tag:blogger.com,1999:blog-24576101640052949392024-03-08T21:40:34.599+09:00院長のコラム | 小児科玉井クリニックUnknownnoreply@blogger.comBlogger185125tag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-12850740124439603492024-02-28T19:36:00.001+09:002024-02-28T19:36:17.198+09:00子どもの花粉症が増えている(2013年12月の改訂版)<p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: justify;"> 花粉症は戦後に初めて報告された新しい病気です。それが今や、国民の</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">25</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">30</span><span style="text-align: justify;">%が罹る病気になってしまいました。子どもの花粉症も増えています。</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">2008</span><span style="text-align: justify;">年に行われた全国アンケート調査では、スギ花粉症の有病率は、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">0</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">4</span><span style="text-align: justify;">歳で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1.1%</span><span style="text-align: justify;">、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">5</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">9</span><span style="text-align: justify;">歳で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">13.7%</span><span style="text-align: justify;">、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">10</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">19</span><span style="text-align: justify;">歳で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">31.4%</span><span style="text-align: justify;">でした。</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">10</span><span style="text-align: justify;">年前の同じ調査では</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">0</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">4</span><span style="text-align: justify;">歳で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1.7%</span><span style="text-align: justify;">、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">5</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">9</span><span style="text-align: justify;">歳で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">7.2%</span><span style="text-align: justify;">、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">10</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">19</span><span style="text-align: justify;">歳で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">19.7%</span><span style="text-align: justify;">でしたので、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">5</span><span style="text-align: justify;">歳以上で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1.5</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">2</span><span style="text-align: justify;">倍増加していることになります。<span></span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 急激な増加の背景には、いくつかの原因があります。最も重要な原因は、昭和</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">30</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年代に大規模に植林されたスギやヒノキが花粉を産生する樹齢に達し、花粉を大量に撒き散らしていることです。夏の温暖化傾向が、花粉量の増加に拍車をかけています。また、環境の変化も重要です。大気汚染物質、特にディーゼル排気ガスやディーゼル排出微粒子は、花粉に対するアレルギー反応を増強することが知られています。黄砂に含まれている二酸化ケイ素は、やはりアレルギー反応を増強します。タバコの煙に含まれる微粒子も同じく有害です。さらに、気密性の高い住宅環境、高蛋白・高脂肪の食生活などは、花粉症だけでなくアレルギー全般を起こしやすくする要因です。以上にあげた種々の事象が積み重なって、花粉症を増加させていると考えられます。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 花粉症の症状は、子どもの日常生活に悪影響を及ぼします。</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">鼻づまりのために夜間よく眠れないと、昼間に眠気を生じたり集中力が不足したりして、学習に支障をきたします。</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">睡眠中に、いびきがひどい、寝苦しそうに何度も寝返りをうつ、呼吸が数秒間止まる、などが気になることはありませんか。また、落ち着きがない、眠そうにしている、学習への意欲が低下している、などと指摘されたことはありませんか。これらの症状は、「花粉症</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">→</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">鼻づまり→</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">睡眠障害」の徴候かもしれません。小さな子どもは症状をうまく伝えられないので、周りの大人がこれらに気づいて治療を受けさせることが大切です。花粉症は決して放置してよい病気ではありません。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 花粉症の治療法には、薬物療法と減感作療法があります。薬物療法には、抗ヒスタミン薬(内服、点眼)、ロイコトリエン拮抗薬(内服)、ステロイド薬(点鼻)があります。抗ヒスタミン薬の内服は薬物療法の中心に位置づけられますが、眠気や倦怠感をきたす場合があり注意が必要です。漢方薬(小青竜湯など)にはこれらの副作用がないため、抗ヒスタミン薬の内服が難しい子どもたちに重宝します。鼻づまりが重度の場合、ステロイド点鼻薬を併用します。最近のステロイド点鼻薬は改良が著しく、全身性の副作用は実際にはほぼ見られません。減感作療法(舌下免疫療法)は、スギ花粉に対する過敏性を解消させる、唯一の根治療法です。治療に</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年という長期間を要しますが、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年目から効果が現れることが多く、治療成績が良いため、当院は積極的に採用しています。対象年齢は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">歳以上です。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 最後に、花粉症が遺伝するかどうかについて。花粉症はアレルギー疾患の一つですので、「アレルギーになりやすい体質」が親から子へ遺伝する可能性はあります。しかし、実際に発症するかどうかは、環境要因(花粉への曝露、住・食環境など)に左右されます。家族内に花粉症の人がいても発症しないケースは少なくありません。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-56638350286271187982024-01-27T21:41:00.012+09:002024-01-28T12:09:40.347+09:00風邪の治療に咳止め薬は不必要 !?<p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: justify;"> 新型コロナウイルス感染症(</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">COVID-19</span><span style="text-align: justify;">)が</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">5</span><span style="text-align: justify;">類感染症に変更された昨年</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">5</span><span style="text-align: justify;">月以降、通常の(季節性の)風邪やインフルエンザが長々と流行し、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">COVID-19</span><span style="text-align: justify;">も消え去ることはなく、そのため風邪薬の需要が著しく増加し、「咳止め薬がなくなった」「抗菌薬がなくなった」といった欠品騒動が頻発しています。しかし、咳止め薬がなくなったことで困った子どもたちを見ることはほとんどありません。風邪の治療に咳止め薬は本当に必要か?</span><span style="text-align: justify;"> </span><span style="text-align: justify;">今回のコラムでは咳止め薬について考えてみます。<span></span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 咳止め薬には、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">(1) </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">コデイン(商品名:フスコデなど)、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">(2) </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">デキストロメトルファン(商品名:メジコンなど)、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">(3) </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">チペピジン(商品名:アスベリンなど)があります。順に解説します。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 0px;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;"> (1) </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">コデインは最も強力な咳止め薬とされますが、有効性を評価した研究は少なく、効果に疑問が持たれています。一方で、副作用(呼吸抑制、便秘・嘔吐、眠気・めまいなど)が高頻度に起こり、米国で子どもの死亡例が相次いだことから、先進国の多くは</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">12</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">歳未満の小児への投与を禁じています。日本も</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">2019</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">年に同様の勧告を発出しました。市販の風邪薬にはコデインを含む製品が少なからずあるので(小児用にも!)、使用前に成分表をよくご確認ください。 </span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">(2) </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">デキストロメトルファンは、コデインより弱くチペピジンより強い位置づけです。しかし有効性を評価した研究はありません。一方で、副作用はあります(便秘・腹痛、口渇、眠気・めまいなど)。 </span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">(3) </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">チペピジン(アスベリン)は、弱い咳止め薬として小児科領域で頻用されています。しかし</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">2019</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">年に国内で行われた試験で、有効性が確認されませんでした。アスベリンの効果判定は、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">1974</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">年に行われた非科学的な試験に依っています。「薬を飲んだ、治った、だから効いた」という誤った三段論法です。どこが誤っているか?</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;"> </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">人間の身体には病原体を撃退する免疫機構が備わっています。上記の論法では、免疫による自然治癒もすべて「薬のおかげ」になってしまいます。効果の定かでない(怪しい)薬が半世紀にわたり使用され続けていることは由々しき問題です。以上、強弱を問わず有効性を示唆するデビデンスはほとんどなく、副作用のリスクは確実にあることから、当院は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">10</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">年以上前から咳止め薬をほぼ処方していません。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">そもそも咳は悪者でしょうか?</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">そうではありません。咳は、喀痰(かくたん)を吐き出すために生じる生体防御反応です。喀痰とは、体内に侵入した病原体を捕らえて包み込む気道の分泌物です。薬を用いて咳を無理に止めると、喀痰は体外に排出されず気道に留まり、風邪をかえって長引かせてしまいます。アスベリンでそのような困った話をあまり聞かない理由は、実は「効いていないから」かもしれません。咳が出ている時の治療の目標は、咳を止めることではなく、喀痰の排出を促して咳の原因を解消することです。痰切り薬には、カルボシステイン(商品名:ムコダインなど)やアンブロキソール(商品名:ムコソルバン、ムコサールなど)があります。過去の試験で、ある程度の有効性が示唆されています。当院は、咳の治療に痰切り薬をしばしば使用しています。<span style="text-align: start; text-indent: 0px;">また、乳幼児は気道が狭くて短いため、気管支炎を起こしやすい傾向があります。ツロブテロール(商品名:ホクナリンなど)やプロカテロール(商品名:メプチンなど)の気管支拡張薬は、喘息を有する子どもや気管支炎の併発が疑われる時に処方することがあります。</span><span style="text-align: start; text-indent: 0px;"></span>「咳止めシール」と称されるホクナリン・テープに関する論説は、「院長のコラム、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2023</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月」をご参照ください。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">近年、ハチミツの効用が論じられています。子どもの夜間の咳が軽減するかどうかを検証した試験がいくつかあり、有効性が示唆されています。ハチミツ自体の薬理作用なのか、甘味を感じる神経が咳を和らげるのか、効果をもたらす仕組みはまだ判っていません。咳を完全に止めることは求めないにしても、夜間の睡眠を妨げるような激しい咳を減らすことには意味があります。就寝前に小さじ</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1〜2</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">杯(約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2.5〜5ml</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">)を与え、もしも夜間に咳で起きたらその都度、同量を与えるとよいでしょう。もちろん、日中に与えることもオーケーです。年長児にはハチミツ</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">100</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%キャンディも試せます。ただし、ボツリヌス症のリスクを有する</span><u style="font-family: helvetica; text-align: justify;"><span lang="EN-US">1</span></u><u style="font-family: helvetica; text-align: justify;">歳未満児にハチミツは禁忌</u><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ですので、決して与えないでください。これは1歳以上の子どもへの治療法です。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica;">漢方薬にも咳に効く薬があります。痰切り薬として、麦門冬湯が有名です。麻杏甘石湯や五虎湯もよく使用されます。当院は、漢方薬も風邪の治療の有用な手段として積極的に使用しています。しかし残念なことに、咳に関わる漢方薬も現在、欠品状態が続いています。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-53195734305067699672023-12-20T17:17:00.003+09:002023-12-20T21:51:19.349+09:00アデノウイルス感染症<p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: justify;"> アデノウイルス感染症が本年</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">9</span><span style="text-align: justify;">月以来、主に乳幼児の間で流行しています。過去</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">10</span><span style="text-align: justify;">年間で最大規模です。今回のコラムでアデノウイルスについて解説いたします。</span></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> アデノウイルスには</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">51</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">の血清型があります。種類が多いため、様々な部位に感染し、様々な病型があり、一度のみならず二度、三度と感染します。いずれのウイルスも、便や飛沫や直接接触により感染します。コロナ禍の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年間、流行が抑えられていたことから、手洗いやマスクは感染防止に有効と考えられます。ウイルスを受け取ってから症状が現れるまでの潜伏期間は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">7</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">日です。<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"><呼吸器感染症> </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">主に</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">型と</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">7</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">型によります。小児の風邪の約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">10</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%を占めます。のどを赤く腫らし(特徴的な所見です)、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">4</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">日間の発熱を生じます。熱型の多くは、一日のうちに上がったり下がったりを繰り返す「弛張熱」です。発熱だけの場合もありますし、咳や鼻水、軟便を伴う場合もあります。鼻閉に伴い眼脂(めやに)が出ることもあります。発熱のわりに全身状態が大きく落ち込まないことが特徴です。ただし稀に重い肺炎を起こすことがあります。発熱が続き、咳き込みが激しく息苦しさがあり、全身状態が悪い場合は、早めに再受診をお願いいたします。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> アデノウイルスに対する特効薬はなく、抗菌薬も無効です。自身の免疫がウイルスを撃退するまでの間、身体を安静に保ち、水分と栄養を適宜補給し、症状を和らげる薬(解熱薬、感冒薬)を適宜使用して、つらい期間を乗り切るしかありません。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"><咽頭結膜熱> </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">主に</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">型によります。上述の呼吸器感染症に加えて、結膜炎を生じます。眼の充血と眼脂が特徴です。耳前や頸部のリンパ節が腫れることがあります。かつてプール利用時の接触やタオルの貸借で感染することが多かったため「プール熱」ともよばれますが、通常の飛沫や接触でも感染します。対処法は呼吸器感染症と同様で、さらに点眼薬を使用することがあります。学校保健安全法により、「主要症状がなくなって</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">日間」の登校停止の措置がとられます。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"><流行性角結膜炎> </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">主に</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">8</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">型、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">19</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">型、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">37</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">型によります。手を介した接触により感染します。結膜炎の症状が非常に強く、眼が真っ赤に充血し、眼脂や涙が多く出ます。耳前や頸部のリンパ節が腫れることがあります。角膜に炎症が及ぶと角膜混濁に至ることがあり、新生児や乳幼児では偽膜性結膜炎を併発することとがあります。いずれも重い合併症です。結膜炎の症状が著しいときは、早めに眼科を受診することをお勧めいたします。学校保健安全法により、「伝染の恐れがなくなるまでの間」登校停止の措置がとられます。自己判断はせず、医師の指示を受けてください。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"><その他> </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">主に</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">11</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">型により出血性膀胱炎を生じます。血尿が出ますが、数日で軽快します。</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">主に</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">31</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">型、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">40</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">型、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">41</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">型により胃腸炎を生じます。腹痛、嘔吐、下痢を伴いますが、発熱の程度は軽いとされています。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-79833868536344914212023-09-24T05:54:00.002+09:002023-09-24T06:28:20.504+09:00インフルエンザの大規模流行に警戒を<p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: justify;"> インフルエンザが異例の早さで流行入りしました。</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">2023</span><span style="text-align: justify;">年第</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">37</span><span style="text-align: justify;">週(</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">9</span><span style="text-align: justify;">月</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">11</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">17</span><span style="text-align: justify;">日)時点で、神奈川県における</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1</span><span style="text-align: justify;">医療機関あたり</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1</span><span style="text-align: justify;">週間のインフルエンザ患者数は</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">9.37</span><span style="text-align: justify;">人です。流行入りの目安が</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1 </span><span style="text-align: justify;">週間に</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1</span><span style="text-align: justify;">人、注意報レベルが</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1 </span><span style="text-align: justify;">週間に</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">10</span><span style="text-align: justify;">人、警報レベルが</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1 </span><span style="text-align: justify;">週間に</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">30</span><span style="text-align: justify;">人ですので、注意報レベルまであと一歩のところまで来ています。当院でも</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">8</span><span style="text-align: justify;">月最終週から感染者が徐々に増え始め、直近の第</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">38</span><span style="text-align: justify;">週(</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">9</span><span style="text-align: justify;">月</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">18</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">24</span><span style="text-align: justify;">日)の</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1</span><span style="text-align: justify;">週間で注意報レベルを大きく超えました。大和市域の複数の小中学校と高校で集団感染が発生しています。今後いっそうの警戒が必要です。<span></span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 新型コロナ感染症が猛威を振るっていた</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年間(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2020</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">22</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年)、インフルエンザはほとんど見かけませんでした。その理由として、社会全体が手指消毒、マスク着用、三密回避などの感染防御対策を徹底したことがあげられます。海外との交流が激減し、インフルエンザの持ち込みがなかったことも大きな要因でした。ただ流行が途絶えた結果として、インフルエンザに対する免疫が大きく落ち込んでしまいました。コロナ禍から脱し始めた昨季(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2022</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">23</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年)に小さな(しかし長引く)流行があったことから、今季(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2023</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">24</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年)はさらに大きな流行があるかもしれません。実際に、フランスや米国など北半球の欧米諸国で、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2021</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">22</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年冬に小規模流行、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2022</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">23</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年冬に大規模流行が起こっています。日本においても一年遅れで同じ流行パターンに見舞われる可能性を想定しておく必要がありそうです。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> コロナ禍の前、インフルエンザは毎年冬季に流行を繰り返し、人口の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">10</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%(日本では</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">600</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1200</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">万人。半数は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">15</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">歳未満の小児)が罹患していました。インフルエンザによる超過死亡は毎年、数千人を数えていました。死亡例の多くは高齢者で、細菌性肺炎の合併が主たる原因です。小児でも肺炎や中耳炎を併発して入院に至る例があり、脳症での死亡例が稀に報告されています。インフルエンザはハイリスク者にとって侮れない感染症といえます。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;"> ワクチン接種はインフルエンザの予防に一定の効果を示します。ワクチンの発症防止効果は、小児、成人ともに</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">30</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">70</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">%です。微妙な数値にも思えますが、たとえば有効率</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">50</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">%のワクチンを全国民が接種すると仮定すると、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">600</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">1200</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">万人の感染者を</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">300</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">600</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">万人に半減させることができます。個人的な防御は十分でなくても、社会的な防衛の意義は大きいといえます。また、重症化阻止効果は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">40</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">50</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">%です。小児においても入院の抑制率が</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">50</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">%以上であったとする調査成績が、慶応大学小児科から報告されています。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">インフルエンザワクチンは、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">A09</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">型(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">A/H1N1pdm2009</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">)、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">A</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">香港型(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">A/H3N2</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">)、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">B</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">型(ビクトリア系統)、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">B</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">型(山形系統)の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">4</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">種類を含有する</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">4</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">価ワクチンです。今季すでにインフルエンザに感染した方も、ワクチン接種により残り</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 12pt;">種類のウイルス株に対する免疫を獲得することが期待できます。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-24506028796294558242023-05-31T06:04:00.001+09:002023-06-01T06:29:51.541+09:00咳止めシール? 一発で効く薬?<p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: justify;"> </span><span style="font-size: 11pt; text-align: justify;">今回は薬に関するコラムです。誤解・誤用されがちな薬二点について解説いたします。</span></span></p><p style="text-align: left;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">[1] </span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">咳止めシール?</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;"> 風邪をひいて咳をしている子どもの親御さんから「咳止めシールを貰えますか」と頼まれることがあります。「咳止めシール」と称される薬はホクナリンテープ(ツロブテロール貼付剤)です。貼るだけで済むので、薬を飲みたがらない子どもに重宝します。しかし鎮咳薬(咳止め)ではありません。喘息(または気管支炎)に対して気管支拡張薬として使用する薬です。<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;"> 薬の成分が皮膚を通して徐々に吸収されるため、貼ってから効果が現れるまでに</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">4</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">6</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">時間かかります。したがって、この薬を喘息発作(急性増悪時)に使用することは誤りです。明け方に喘息発作(モーニング・ディップ)を生じる子どもに、就寝前に貼って明け方に効果が最大に現れることを目的に使用します。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;"> 咳止めシールという誤った概念が流布しているため、風邪に伴う咳にも安易に使用されています。「日本人は膏薬が好きだから」という笑えない説もありますが、「この薬の使い方をよく理解していない処方が少なからずある。販売量の多さは医師の誤用(愚用)に支えられている」というコメント(日本医師会雑誌</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;"> </span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">第</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">141</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">巻、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">S317</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">から一部引用)が的を射ています。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;"> この薬は副作用に注意しなければなりません。交感神経系を刺激するため、気管支以外の臓器にも作用します。過剰投与により、動悸、頻脈、振戦(手の震え)を生じることがあります。咳が出たからといって、手持ちのテープを自己判断で貼ることは適切ではありません。</span></p><p style="text-align: left;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;"> [2] </span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">一発で効く薬?</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;"> 休日夜間診療所でインフルエンザと診断した患者さんから「一発で効く薬を出してくれ」と言われたことがあります。抗インフルエンザ薬のゾフルーザを指していると思われます。ゾフルーザは、従来の抗インフルエンザ薬(タミフル、リレンザ)と異なり、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">回の内服で投薬が完了します。たしかに便利です。ただ誤解してはいけない点は、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">回の内服で症状が直ちに消えてなくなるわけではないことです。症状が改善するまでの時間は、ゾフルーザとタミフルの間でほとんど差がありません(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">B</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">型に対してはゾフルーザの方が優れるというデータがあります)。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;"> ゾフルーザで注意すべき点は、薬剤耐性の変異ウイルス株を高率に発生させることです。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">12</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">歳未満の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">A</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">型(とくに</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">H3N2</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">)感染例では、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">50</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">60</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">%の患者に変異ウイルス株が検出されます。変異ウイルス株の検出例について、インフルエンザの病状を非検出例と比較すると、発熱時間に差はないものの、発熱以外の症状が改善するまでの時間は約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">2</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">倍、ウイルス排出時間も約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">2</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">倍に延びます。そのため、小児へのゾフルーザの投与は慎重にならざるを得ません。当院は、インフルエンザに対して既存薬のタミフルまたはリレンザを優先し、ゾフルーザは原則として使用していません。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;"> ゾフルーザが「新しい薬だから」「</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-align: justify;">回の内服で済むから」という理由で頻用されている現状が気になります。薬を投与する時は、その薬の特徴をよく理解した上で、慎重に判断することが必要と思います。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-43912394337690760922023-05-04T20:00:00.004+09:002023-05-04T20:03:21.617+09:00新型コロナ感染症:子どもの後遺症は3.9%<p><span style="font-family: helvetica;"> 国内で新型コロナウイルスに感染した子どものうち、発症から<span lang="EN-US">1</span>ヶ月以上たっても症状が残る割合が<span lang="EN-US">3.9</span>%だったことをが、日本小児科学会の研究班から<span lang="EN-US">5</span>月<span lang="EN-US">1</span>日に発表されました。対象となった人は、<span lang="EN-US">2020</span>年<span lang="EN-US">2</span>月から<span lang="EN-US">2023</span>年<span lang="EN-US">4</span>月<span lang="EN-US">11</span>日までにデータが集められた<span lang="EN-US">20</span>歳未満の<span lang="EN-US">4606</span>人です。このうちの<span lang="EN-US">181</span>人に後遺症が認められました。主な症状は、発熱(<span lang="EN-US">30</span>%)、咳(<span lang="EN-US">30</span>%)、嗅覚障害(<span lang="EN-US">18</span>%)、倦怠感(<span lang="EN-US">17</span>%)、味覚障害(<span lang="EN-US">15</span>%)、腹痛(<span lang="EN-US">9</span>%)、頭痛(<span lang="EN-US">8</span>%)、下痢(<span lang="EN-US">8</span>%)、嘔気(<span lang="EN-US">6</span>%)でした。数は少ないものの、筋肉痛、胸痛、意識障害、うつ状態の報告もありました。<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="font-family: helvetica;"> 子どもの後遺症は大人に比べて少ないとされていますが、今回の調査により、一定の割合で生じている実態が明らかになりました。年齢の低い子どもの場合、症状を自覚しなかったり適切に訴えられなかったりすることで、後遺症を見逃されている可能性があります。たとえば、頭痛や倦怠感を言葉で表現できる幼児はほとんどいないでしょう。また、これらの症状は血液検査や画像検査で捉えることができません。したがって、後遺症の割合</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">3.9</span><span style="font-family: helvetica;">%という数値は、実際よりも少なめに見積もられているかもしれません。</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;"> 新型コロナウイルス感染症で後遺症をきたす原因はまだ解っていません。不活化されたウイルス蛋白質が慢性的な炎症を引き起こすという説、少量の生きたウイルスが持続的に感染しているという説、新型コロナウイルス感染症に伴うストレスで身体が傷ついているという説、などがあります。また、別の病気であるのに新型コロナウイルス感染症の後遺症と誤認されているケースもあるかもしれません。後遺症の原因解明に向けて、今後の研究が待たれます。</span></p><p style="text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica;">子どもの新型コロナウイルス感染症の多くは大人に比べて症状が軽くすみますが、稀に重症化するケースが報告されており、上述のとおり後遺症に悩まされるケースも少なからずあります。これらを予防する有力な手段の一つはワクチン接種です。ワクチン接種の効果は十全とはいえませんが、発症予防と重症化阻止に一定の役割を果たすことが証明されています(特に重症化阻止にすぐれています)。新型コロナウイルス感染症の重症化や後遺症を防ぐ最善の方法は、新型コロナウイルスに感染しないようにすることです。種々の感染防止対策とともに、ワクチン接種も有力な選択肢に入れたいと思います。当院は接種をお勧めしています。</span></p><p style="text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica;">新型コロナウイルスの感染症法上の位置づけが</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">5</span><span style="font-family: helvetica;">月</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">8</span><span style="font-family: helvetica;">日に変わります。上から</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">2</span><span style="font-family: helvetica;">番目に危険度の高い「</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">2</span><span style="font-family: helvetica;">類相当」から、季節性インフルエンザと同等の「</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">5</span><span style="font-family: helvetica;">類」に移行します。感染対策が大幅に緩和され、社会は平時に向かって動き始めます。学校における種々の規制も解除されます。そのこと自体は大いに歓迎すべきことです。しかし</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">5</span><span style="font-family: helvetica;">類に変わるからといって、ウイルスの性質が変わるわけではありません。後遺症が意外に多いという今回の調査結果を踏まえ、新型コロナウイルスに対する備えを疎かにしないことが肝要です。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-83397520739902166642023-03-19T20:31:00.003+09:002023-03-19T20:31:29.685+09:00アレルギー性鼻炎を治す舌下免疫療法(再掲)<p style="text-align: justify;"><span style="font-family: helvetica;"> スギ花粉の飛散がピークを迎えています。全年齢層におけるスギ花粉症の有病率が38.8%に達している現在(2019年全国調査)、鼻水やくしゃみに悩まされている方も多いのではないでしょうか。子どももその例外ではありません。2020年11月にホームページにアップしたコラムを一部改訂して再掲いたします。<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: justify;"> スギ花粉やダニによるアレルギー性鼻炎に悩む子どもが近年、増加しています。</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">2019</span><span style="text-align: justify;">年の全国調査によると、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">0</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">4</span><span style="text-align: justify;">歳児の</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">3.8</span><span style="text-align: justify;">%、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">5</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">9</span><span style="text-align: justify;">歳児の</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">30.1</span><span style="text-align: justify;">%、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">10</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">19</span><span style="text-align: justify;">歳児の</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">49.5</span><span style="text-align: justify;">%がアレルギー性鼻炎を患っています。過去</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">20</span><span style="text-align: justify;">年間で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">2</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">4</span><span style="text-align: justify;">倍の増加です。アレルギー性鼻炎の治療の基本は、アレルギーの原因物質(アレルゲンと呼称。スギ花粉、ダニ)を回避するための環境整備、抗アレルギー薬や抗炎症薬の内服と点鼻であり、アレルギー体質を根本的に治すことは困難とされてきました。</span></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 根本的な治療法は、実はあります。アレルゲンを少量ずつ長期間にわたり投与して身体を慣らしていき、アレルギー反応を起こしにくい体質に変える方法です。減感作療法またはアレルゲン免疫療法と称します。かつてはアレルゲンを皮下注射で投与していましたが、注射の痛さと頻回の通院が嫌われて、普及に至りませんでした。皮下免疫療法に代わって登場したのが、アレルゲン抽出物を錠剤にして舌下に投与する「舌下免疫療法」です。注射が不要であること、自宅で治療を行えること、副作用の頻度・程度が注射よりも少ないことが利点です。舌下免疫療法はわが国で</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">2014</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年に認可され、以来</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">6</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年間でその評価が着実に高まりつつあります。保険適用がありますし、小児医療費助成制度も使えます。しかし一般の認知度はまだ低いのではないでしょうか。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 現在わが国において、スギ花粉症とダニによるアレルギー性鼻炎に対して、舌下免疫療法が保険適用されています。対象者は、</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US">5</span></span><span style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">歳以上で、血液検査などで診断が確定しており、</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US">(1) </span></span><span style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">一般的な対症療法で十分な効果が得られない方と</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;"> <span lang="EN-US">(2) </span></span><span style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">効果は得られるものの対症療法薬の副作用(眠気など)が強く、使用量を減らしたい方</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">です。アレルギー性鼻炎は自然寛解の少ない疾患であり、小児期に発症すると有病期間が長くなるため、舌下免疫療法はぜひ行ってみたい治療法です。治療開始数ヶ月後から対症療法と同等以上の効果が現れ、年単位の治療継続により根本的な体質改善(長期寛解、治癒)が期待されます。治療終了後も効果は持続しますが、症状がもしも再燃した時に治療を再開すると、効果は速やかに現れます。気管支喘息など他のアレルギー疾患を抑える効果も期待されます。しかし本治療は必ずしも全例で有効ではなく、スギ花粉で約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">8</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">割、ダニで約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">7</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">割の有効率という成績が報告されています。治療の評価はおおむね半年から</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年後に行なわれます。たとえ治癒しなくても、対症療法の使用量や期間を減らせる可能性はあります。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 治療に先立って確認しておく点が二つあります。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">(1) </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">少量のアレルゲンを服用する治療法ですので、</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">アレルギー症状が起こる可能性と、その対処法を理解して</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">いただかなければなりません。アレルギー症状は治療開始から</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ヶ月以内にしばしば見られます。その多くは口腔内のアレルギー症状(違和感、刺激感)ですが、皮膚症状(蕁麻疹)、呼吸器症状(咳、息苦しさ)、ごく稀に全身症状(アナフィラキシー)が起こる可能性もあります。そのため、薬の服用前および服用後</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">2</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">時間は激しい運動や入浴を避けることをお願いしています。診療時間外に生じるアレルギー症状に対応するために、当院は大和市立病院小児科と提携させていただいています。ただし、開始から</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ヶ月を過ぎると状態はおおむね安定します。また、アレルギー疾患の病状悪化を避けるため、スギ花粉症の場合、スギ花粉の飛散期(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月)に治療を開始することはできません(ダニアレルギーは時期を問わず開始できます)。気管支喘息が併存する場合、急性増悪時は休薬しなければなりません。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">(2) </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">薬剤を</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">連日、長期間服用</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">していただき、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ヶ月毎に受診していただきます。治療を開始した翌年から(数ヶ月後から)効果が現れますが、しっかり治すためには</span><u style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US">3</span></u><u style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">〜</u><u style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US">5</span></u><u style="font-family: helvetica; font-size: 12pt; text-align: justify;">年の治療期間</u><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">を基本とします。「石の上にも三年」に倣って「舌の下にも三年」と唱えるとよいかと思います。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> アレルゲン免疫療法は、専門講習を受けて試験に通った医師のみが行うことができます。当院はその資格を有しています。アレルギー性鼻炎でお困りの方は、どうぞご相談ください。</span></p><style class="WebKit-mso-list-quirks-style">
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</style>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-24771999984922337362023-02-21T15:26:00.025+09:002023-02-22T21:43:51.230+09:00目指すは100歳まで現役ランナー<p><span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;">54</span><span style="font-size: 11pt;">歳の誕生日に一念発起してランニングを始めました。医師になってからの</span><span lang="EN-US" style="font-size: 11pt;">30</span><span style="font-size: 11pt;">年間、忙しさにかまけて運動らしい運動を何もせず、徐々にメタボ体型に移行する自分の姿を見て、「このままじゃまずい</span></span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">」と焦ったからです。ランニングを選んだ理由は、すぐに始められる、一人でできる、いつでもできる、どこでもできる、大した用具が要らない、といった安直なものでした。もし三日坊主で終わったら別の運動を考えればいいやと気軽に始めたのですが、これが自分の体質と気質にぴったりはまったようで、以来</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">11</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">年間ずっと走り続けて今日に至っています。</span></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> マラソン大会に傾倒したきっかけは、ランニングの開始から</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">7</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">か月後に出場した</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">5km</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">レース(南魚沼グルメマラソン)です。今なら「たったの</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">5km</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">」と笑って言えますが、その時は前夜に眠れないほどの不安と緊張に苛まれました。ところがいざ走ってみると、沿道の人たちから「頑張って〜」「ナイスラン」と温かい声援を送られ、最後は笑顔でバンザイしてゴールに駆け込み、しかも想定外の好記録が出て、大きな自信と達成感を得ることができました。これぞ自分の生きる道だ!と確信しました。</span></p><p><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> 5km</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">を完走できるのであれば、もっと長い距離に挑戦したくなるのはランナーの性です。ランニングを始めて約1年後の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">55</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">歳時、新宿ハーフマラソンに初出場し</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">1</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">時間</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">52</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">分で完走しました。この調子なら、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">3</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">ヶ月後の霞ヶ浦マラソンでサブフォー(=</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> <span lang="EN-US">4</span></span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">時間以内のフルマラソン完走)を容易に達成できるぞと、ニンマリ笑みが浮かびました。しかし</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">現実はそう甘くありません。スタートから</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">25km</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">までは快調に飛ばしたものの、足腰の痛みがピークに達した</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">30km</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">から先はほとんど走れなくなり、最後は這うような速度でよたよた歩きながら</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">4</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">時間</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">28</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">分で完走(完歩?)しました。その時に体験した地獄の痛みと苦しみは、今もときどき夢に出てくるほどです(苦笑)</span></p><p><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> レース後半に大失速した反省に立って、ランニングのフォームから練習の方法まで、全てを見直しました。8ヶ月間しっかり走り込んで臨んだ</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">加古川マラソンで</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">3</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">時間</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">56</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">分を記録し、念願のサブフォーの仲間入りを果たしました。以来</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">10</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">年間、北は北海道から南は九州まで全国</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">36</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">大会に出場し、走行中の肉離れで途中棄権した</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">1</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">回を除き、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">35</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">大会で完走(サブフォーは</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">32</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">回)を果たしています。</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;"> ランナーはどこまでも欲張りです。次第に</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">42.195km</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">では物足りなくなり、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">58</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">歳時に北オホーツク</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">100km</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">マラソンに初挑戦しました。生まれて初めて味わう苦しみと脚の痛みに耐えて、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">11</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">時間</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">24</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">分かけて満身創痍で完走し、フルマラソンとは別次元の達成感に浸ることができました。以来</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">5</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">年間で</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">5</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">大会に出場し、全て完走しています。ウルトラマラソンは究極の難行、苦行です。なぜ走るのか?</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;"> 100km</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt; text-indent: 11pt;">を走りながら見る景色は、普通の景色とは全然違います。スタートからゴールまで、全ての景色が鮮やかに脳裏に刻み込まれています。誰にもできないことをしているという高揚感が、あるいは、極限に迫る肉体の苦痛や疲労感が、脳の感受性を一時的に変えてしまうのかもしれません。まぁ年に一度くらいは無茶をして、脳と身体に強烈な喝を入れるのも悪くないと思います。</span></p><p style="text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">ランニングの効用は何でしょう。身体に良いか?</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> </span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">たしかに数kmのジョギングは(それが毎日なら尚の事)健康を増進するでしょう。運動後のビールが美味しいし、御飯が進みます。それでいて太りません。ただフルマラソンやウルトラマラソンの長距離走は、他人には勧めないです。はっきり言って身体に悪いから。精神衛生に良いか?</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;"> </span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">これは間違いなく良いと断言できます。自分の場合、オンとオフの切り替えに役立っています。走っている間は何も考えません。頭を空っぽにしています。走り終えた後は心身共に(とくに頭が)すっきりして、新たな発想や意欲が湧いてきます。ランニングは仕事や(他の)遊びへの原動力になっています。</span></p><p style="text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">ランニングは今や日常生活の一部になりました。目標は一日でも長く走り続けることです。孫たちと一緒にフルマラソン大会に出場することが夢です。そうなると、最低でもあと</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">18</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">年間は現役ランナーでいなければなりません。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">18</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">年後といえば</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">83</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">歳 </span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">… 気が遠くなる年月ですが、</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">どうせなら</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">100</span><span style="font-family: helvetica; font-size: 11pt;">歳まで走り続けようかとも考えています。記録によると、フルマラソン完走の最高齢は、2011年のトロントマラソンでの100歳6ヶ月。人類初の快挙だったそうです。目指すは「スーパー爺さん」です。いつの日かギネスブックに載るかもしれませんよ(笑)</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-69861645077319044222023-02-21T09:35:00.004+09:002023-02-21T09:35:48.156+09:00カルシウムを摂って骨の貯金をしよう<p><span style="font-family: helvetica;"> 骨は身体の中で多くの役割を担っています。身体を支える、運動の支点になる、内臓を守る、血液を作る、カルシウムを蓄える、などです。育ち盛りの子どもにおいては、背を伸ばす(骨の縦伸び)、骨格を丈夫にする(骨の横伸び)という大切な役割もあります。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> 人生で骨量が最も多くなる時期は男女ともに<span lang="EN-US">20</span>歳前後です。一生分の骨量は<span lang="EN-US">10</span>代で決まるといわれており、大人になってから増やそうとしても難しいです。成長期の骨づくり「骨貯金」が、将来の骨の健康を維持するカギになります。<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="font-family: helvetica;"> 骨は蛋白質の一種であるコラーゲン(有機成分)とリン酸カルシウムなどのミネラル(無機成分)で構成されています。コラーゲンが土台となって骨に弾力性を与え、ミネラルがコラーゲンに付着して骨に強度を与えます。ミネラル成分の詰まり具合を骨密度といいます。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> カルシウムなどのミネラルは、身体で作り出すことができないため、食事から摂らなければなりません。日本食は栄養学的に優れていますが、カルシウムだけは不足しています。どの年齢層でもカルシウム摂取量は推奨値に達しておらず、充足率は<span lang="EN-US">80</span>%以下と推定されています。成人の目標量は<span lang="EN-US">1</span>日<span lang="EN-US">600</span>〜<span lang="EN-US">800mg</span>、成長期の子ども(<span lang="EN-US">10</span>代)は<span lang="EN-US">1</span>日<span lang="EN-US">700</span>〜<span lang="EN-US">1000mg</span>です。体重あたりで換算すると、子どもは大人の<span lang="EN-US">2</span>〜<span lang="EN-US">3</span>倍量を摂らなければなりません。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> カルシウムは乳製品(牛乳、チーズ、ヨーグルトなど)、大豆製品(豆腐、納豆、厚揚げなど)、骨ごと食べられる小魚(干しエビ、かたくちイワシなど)、野菜類や海藻類(青菜、ひじき、昆布など)に多く含まれます。とくに乳製品はカルシウムの含有量が多く、効率よくカルシウムを摂ることができます。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> カルシウムの吸収や利用を高めるために、ビタミン<span lang="EN-US">D</span>も必要です。ビタミン<span lang="EN-US">D</span>を多く含む食品は、魚類(シラス、サンマ、サケなど)、茸類(キクラゲ、椎茸など)、鶏卵などです。とくに魚類はビタミン<span lang="EN-US">D</span>の含有量が多く、効率よくビタミン<span lang="EN-US">D</span>を摂ることができます。また、ビタミン<span lang="EN-US">D</span>は日光を浴びることによって皮膚で合成されます。屋外で遊んで日光を浴びることも大切です。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> 食事にはバランス感覚が求められます。カルシウムをたくさん摂ろうとして牛乳を飲み過ぎると、鉄の吸収が阻害されて貧血の原因になります(牛乳貧血とよばれます)。<span lang="EN-US">1</span>歳までは牛乳を与えない、<span lang="EN-US">1</span>歳を過ぎても<span lang="EN-US">1</span>日量<span lang="EN-US">400mL</span>を超えないことを意識してください。加工食品(ハム、ソーセージ、練り物、インスタント麺、ファストフードなど)には、無機リンが多く含まれています。無機リンはカルシウムの吸収を阻害するため、摂り過ぎを避けなければなりません。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> 将来の骨粗鬆症(こつそしょうしょう)を予防するために、子どものうちから「骨貯金」を始めましょう。もちろん大人の方も、今の骨量を維持するために骨貯金を続けましょう。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-60576634419785568242023-02-12T17:02:00.000+09:002023-02-12T17:02:06.010+09:00新型コロナ感染症が2類相当から5類へ。マスクはどうなる?<p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: justify;"> </span><span style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">新型コロナウイルス感染症の法律上の分類が</span><span lang="EN-US" style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">2023</span><span style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">年</span><span lang="EN-US" style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">5</span><span style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">月</span><span lang="EN-US" style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">8</span><span style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">日、</span><span lang="EN-US" style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">2</span><span style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">類相当からインフルエンザ並みの</span><span lang="EN-US" style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">5</span><span style="letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">類に引き下げられます。ウイルスが変異を繰り返して弱毒化したこと、ワクチンの普及に加えて自然感染により免疫を持つ人が増えたこと、治療法が開発されてきたことなどが分類変更の背景にあります。ゼロコロナからウィズコロナへの方針転換といえましょう。<span></span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: left; text-indent: 0px;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify; text-indent: 9.8pt;"> 5</span><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify; text-indent: 9.8pt;">類になる医療上のメリットは、すべての医療機関で発熱患者を診療できるようになることです。当院は「発熱外来」の時間帯を設けて発熱している子どもたちを診ていますが、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify; text-indent: 9.8pt;">5</span><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify; text-indent: 9.8pt;">類に引き下げ後は今より気軽に受診できる体制に変えられるかどうかを検討中です。医療上のデメリットは、医療費の全額公費負担がなくなるかもしれないことです。国や自治体から補助が出る可能性はありますが、現在の「</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify; text-indent: 9.8pt;">0</span><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify; text-indent: 9.8pt;">円」ということはなさそうです。重症化率の高い高齢者や基礎疾患保有者には、医療制度上の特別措置(ワクチンの無料接種や医療費の減免)が継続されることを願っています。社会的には、緊急事態宣言や蔓延防止等重点措置が発令されなくなります。イベントにおける観客数の制限が見直され、声出し応援も緩和されました。黙食が基本とされていた学校の給食時に、換気などをすれば会話も可能になりました。制約だらけの窮屈な生活から元の生活に戻ることを歓迎したいです。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 13.066667px;"><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">気になるのがマスクの着用です。政府は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">2</span><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">月</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">10</span><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">日、来月</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">13</span><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">日から屋内外を問わず原則としてマスクの着用を個人の判断に委ねる方針を発表しました。学校などでの教育現場では、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">4</span><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">月</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">日から基本的に児童・生徒にマスク着用を求めないことになっています。卒業式については、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">4</span><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">月以前であってもマスクを着用せずに出席することができます。ただし、医療機関の受診、高齢者施設の訪問、混雑した電車・バスに乗車する際は、マスクの着用が推奨されます。当院においても当分の間、<u>発熱や咳などのかぜ症状がある時はマスクを着用してご来院いただく</u>ようにお願いしています。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 13.066667px;"><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">マスクの着用に関して、今後は臨機応変な対応が求められます。新型コロナの流行状況、周囲の混雑の度合い、自分が感染した時の重症化リスク、家族に感染を広げた時のリスクなどを考慮し、適切に判断することが大切です。なかでも重症化リスクのある方々への配慮を忘れてはなりません。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 13.066667px;"><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify;">子どものマスクについては、大人と異なる配慮も必要です。大人は相手がマスクをしていても表情や感情をそれなりに予測することができますが、子ども(とくに乳幼児)にはその能力がまだ備わっていません。発達の途上にある子どもにとって、相手の表情を見て気持ちを推し量る機会がマスクによって奪われることは由々しき問題です。幼稚園・保育園で、「マスクで顔の見分けがつかず人見知りしない子が増えた」「褒めても反応が薄い」「仲良しの友だちの素顔を見たことがない」といった心配の声が聞かれます。子どもが生きていく上で必要な能力の習得を妨げる措置は最小限に抑えなければなりません。筆者は、子どもたちがマスクをしなくてもよい社会の実現を待ち望んでいます。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 13.066667px;"><span style="font-family: helvetica; letter-spacing: -0.6pt; text-align: justify; text-indent: 9.8pt;">一方で、心情的にマスクを外したくないと考える人に、脱マスクを強要することは避けなければなりません。判断は人それぞれで異なって当然です。マスクの着用を「すべきだ」「すべきでない」の二者択一で論じるのではなく、中間のグレイゾーンを認める寛容さが社会に求められるでしょう。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-22979936446844431272023-01-03T20:03:00.001+09:002023-01-03T20:03:09.894+09:00過剰なブルーライトは睡眠を妨げる<p><span style="font-family: helvetica;"> 夜眠れない、朝起きられない、学校に遅刻する(または行けない)などを訴えて来院する子どもたちが増えています。さまざまな理由が考えられますが、過剰なブルーライトへの曝露が原因の一つかもしれません。ブルーライトがもたらす睡眠への影響について解説いたします。<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;"> ブルーライトは波長</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">380</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">500nm</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">の青色光で、可視光の中で波長が最も短く、強いエネルギーを持ちます。太陽光に含まれるブルーライトは、体内時計をセットする、気分を高揚させる、注意力を高めるなど、さまざまな恩恵を与えてくれます。ブルーライトはまた、パソコン、スマートフォン、タブレット、ゲーム機などの電子機器からも発せられます。電子機器が普及した現代社会において、昼夜を分かたずブルーライトを浴び続けていることが問題になります。</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;"> 人間は、地球の自転による</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">24</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">時間周期の昼夜変化に同調し、体内環境を変化させる機能を備えています。体内時計、概日リズム(サーカディアンリズム)とよびます。体内時計をつかさどる中枢は、脳の奥に位置する視床下部に存在します。明るく強い光信号であるブルーライトが目から入ると、これを感知する視細胞(メラノプシン含有網膜神経節細胞)が視床下部にその刺激を伝え、生体を活動状態に導きます。体内時計は、朝起きて太陽光を浴びることで身体を目覚めさせ、約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">14</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">時間後から徐々に眠気を感じるように設定されています。</span></p><p style="text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica;"> 夜間にパソコンやスマートフォンの画面を長時間見ていると、視床下部がまだ日中であると勘違いし、体内時計が攪乱されます。その結果、寝入るまでに要する時間が長くなり、良質の睡眠が妨げられ、翌朝の目覚めが悪くなります。この状態が長く続くと、起床困難、日中の活動能力の低下、登校困難、起立性調節障害の症状(昼夜逆転と睡眠相後退がもたらす二次的な状態)、慢性の頭痛、スマートフォン依存症、うつ状態などの健康障害が生じます。</span></p><p style="text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica;">日本人の睡眠時間は世界中で最も短いといわれています。良質で十分な睡眠時間を確保するために、夜遅くまで光を浴びる生活を見直すことが必要です。起立性調節障害の症状や慢性の頭痛に対して、夜間のブルーライト制限が最良・最短の治療になるケースが多々あります。寝る直前までスマートフォンを手放せない方に、ぜひ実行していただきたい約束事を示します。</span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 11pt;"><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;">・パソコン、スマートフォン、タブレット、ゲーム機の使用を<span lang="EN-US">1</span>日<span lang="EN-US">3</span>時間以内に制限する<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 11pt;"><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;">・夜<span lang="EN-US">8</span>時以降(あるいは就寝<span lang="EN-US">2</span>時間前から)これらの電子機器を使用しない<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 11pt;"><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;">・電子機器に代わる楽しみを見いだす(音楽、読書、アロマ、絵画、家族の会話 など)</span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 11pt;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 11pt;"><span style="font-family: helvetica;">さらに、起きる時間を毎朝一定にする、朝起きたら太陽光を浴びる(できれば窓を開けて外の空気を吸い込む)、朝食をしっかり食べるなども、体内時計を乱さないために欠かせない生活習慣です。子どもたちが健やかに成長するために「適切な睡眠」と「早寝早起き朝ごはん」が大切であることを再認識していただければ幸いです。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-41593063167457462382023-01-01T06:12:00.003+09:002023-01-03T20:15:49.134+09:00新型コロナウイルス感染症の最新動向(2023年1月)<p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: justify;"> 新型コロナウイルス感染症(</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">COVID-19</span><span style="text-align: justify;">)の発生から約</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">3</span><span style="text-align: justify;">年が経過しました。ウイルスの猛威が続く一方で、感染対策の緩和が徐々に進められています。</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">2023</span><span style="text-align: justify;">年の動向を予想してみます。</span></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 厚生労働省は昨年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">12</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">21</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">日、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">COVID-19</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">の重症化率と致死率の最新データを公表しました。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">60</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">70</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">代の年齢層において、オミクロン株が流行した第</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">7</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">波(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2022</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">7</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">8</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月)の致死率は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">0.18%</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">で、デルタ株が流行した第</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">波(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2021</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">7</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">10</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月)の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1.34</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%、オミクロン株に置き換わった直後の第</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">6</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">波(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2022</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月)の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">0.70</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%に比べて大きく低下しました。インフルエンザの致死率</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">0.19</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%とほぼ同等です。重症化リスクが最も高い</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">80</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">代以上の年齢層においても、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">COVID-19</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">の致死率は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1.69%</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">に低下しました(第</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">波で</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">7.92</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%、第</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">6</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">波で</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">4.57</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%)。こちらもインフルエンザの致死率</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1.73</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%とほぼ同等です。ただし、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">COVID-19</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">とインフルエンザのデータは異なる対象者を見ているため、単純に比較して「両者が同等」と結論づけることはできません。<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: left; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;"> いずれにせよ、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">COVID-19</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">の脅威はかなり軽減したように感じられます。致死率が低下した原因として、ウイルスの変異に伴う弱毒化とワクチン接種率の上昇があげられます。また、過去に感染した人が増えたことにより、免疫を保有する人が増えたことも一因にあげられます。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 14.666667px;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> では、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">COVID-19</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">は「もはや風邪の一種に過ぎない」と言えるでしょうか。以下、感染症専門医・忽那賢志氏の論説(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;"><a href="https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20221228-00329722">https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20221228-00329722</a></span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">)を引用します。</span></p><p class="nobr" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 11pt;"><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;">オミクロン株になり重症度が下がり、一人ひとりにとっては以前ほど恐れるべき感染症でなくなってきたことは事実です。かつて致死率<span lang="EN-US">5%</span>であった時期と、致死率<span lang="EN-US">0.2%</span>である今と、同じような対策が必要と考えることはできません。感染対策が緩和に向かうこと自体は当然の流れかと思います。一方で、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 11pt;"><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;"><span style="background-color: white;">・</span><span lang="EN-US" style="background-color: white;">1</span><span style="background-color: white;">年間に</span><span lang="EN-US" style="background-color: white;">3</span><span style="background-color: white;">万人以上が亡くなっている(インフルエンザは年間数百〜数千人)</span></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 11pt;"><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;"><span style="background-color: white;">・</span><span lang="EN-US" style="background-color: white;">1</span><span style="background-color: white;">年間に何度も流行を起こす(インフルエンザは冬に流行する)</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 11pt;"><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;"><span style="background-color: white;">・一定の割合で後遺症がみられる(インフルエンザでは稀)</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p><p class="nobr" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;">といった点からは、現時点では風邪やインフルエンザと同等に考えることは難しいでしょう。また医療に与える負荷も風邪やインフルエンザとは比較になりません。感染者の重症度がインフルエンザと同程度であるからと言って、決して「コロナは風邪」「コロナはインフルエンザみたいなもの」とは言えません。</span></p><p class="nobr" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"><br /></span></p><p class="nobr" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 「</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">COVID-19</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">が風邪やインフルエンザと同等」と結論づけるのはまだ早いようです。たとえ致死率が低下しても、感染者数が高水準を保っていれば(オミクロン株の感染力は強大です)、死亡者数も高水準で推移します。一人ひとりにとっては風邪に近づいているものの、社会全体としては感染拡大防止の努力がまだ必要です。感染して重症化しやすい人たちは高齢者と基礎疾患保有者です。小児の間でも稀ですが、死亡例が報告されています。日本小児科学会の調査によりますと、国内における</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">10</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">歳未満、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">10</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">代の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">COVID-19</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">による死亡者数は、オミクロン株流行前はそれぞれ</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">0</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">例、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">例でしたが、オミクロン株流行後の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">7</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ヶ月間で、それぞれ</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">8</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">例、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">6</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">例が報告されています。また、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2022</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">8</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月に重症・中等症になった</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">220</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">名の小児のうち、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">68</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%は基礎疾患を有しませんでした。</span></p><p class="nobr" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></p><p class="nobr" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;"><span style="font-family: helvetica;"> コロナ以前の生活を取り戻すまでに、あとしばらくの時間と辛抱が必要なようです。基本的な感染対策(手洗い、屋内でのマスク着用など)を続けるとともに、ワクチン接種率をさらに上げることが、新型コロナウイルスへの有効な対抗手段と思われます。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-3943740163600324902022-11-27T20:13:00.006+09:002023-02-21T09:36:16.963+09:00抗原定性検査キットの適切な使用法<p align="left" class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"> 新型コロナウイルス感染症のセルフチェック用に、抗原定性検査キットが市販されています。医療機関に受診しなくても感染の有無が分かるため、利用される方は多くいらっしゃると思います。しかし、検査は万能ではありません。感染しているのに検査で陰性となる「偽陰性」、感染していないのに検査で陽性となる「偽陽性」があることに注意が必要です。特に日常診療の現場では、偽陰性に惑わされるケースをしばしば見かけます。自宅で検査したら陰性だったけど、医院で再検査したら陽性だった、という経験を持たれる方も多くいらっしゃると思います。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><span></span></span></p><a name='more'></a><span style="font-family: helvetica;"><span><br /></span></span><p></p><p align="left" class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><span> 抗原定性検査とは、鼻咽頭の粘液や唾液の中に、新型コロナウイルスを特徴づける</span><u>蛋白質(抗原)</u><span>が存在するか否かを調べる検査です。抗原が検出されれば「陽性」、検出されなければ「陰性」です(ちなみに、</span><span lang="EN-US">PCR</span><span>検査は新型コロナウイルスを特徴づける</span><u>遺伝子配列</u><span>を調べます)。抗原定性検査も</span><span lang="EN-US">PCR</span><span>検査も、一定以上のウイルス量が存在しないと「陽性」と正しく判定されません(ちなみに、</span><span lang="EN-US">PCR</span><span>検査の方が、より少ないウイルス量で検出できます)。ウイルスは存在するけれど検査で検出できず「陰性」と判定された場合を「偽陰性」といいます。</span></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"> 市販の抗原定性検査キットのセルフチェックで偽陰性が出やすい理由をあげてみましょう。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-indent: -18pt;">・国が承認した抗原定性検査キットを用いているか? … </span>国の承認を受けていない「研究用」には検出感度の低い粗悪品も含まれます。品質が保証されている「医療用検査薬」または「一般用検査薬」をご使用ください。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-indent: -18pt;">・発症から検査までの時間が短くないか? … </span>発熱した直後に検査すると、ウイルス量がまだ少なく、抗原が検出されないことがあります。発熱から半日ないし一日を経過した後であれば、検出の感度は高くなります。また、発熱の程度(体温)が高い方が、検出の感度は高くなるようです。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; caret-color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; word-spacing: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-indent: -18pt;">・検体の採取方法は適切か? … </span>ウイルスの増殖は、鼻腔の手前よりも奥の方で盛んに行われます。医院で綿棒を鼻の奥に入れて検体を採取するのはそのためです。しかしセルフチェックでは、綿棒を鼻の奥まで入れることは難しいですね。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; 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</style>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-83012607329432108052022-06-24T21:34:00.003+09:002022-06-25T07:43:17.063+09:00インフルエンザの流行 今年はどうなる?<p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: justify;"> 新型コロナウイルス感染症の流行が</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">2020</span><span style="text-align: justify;">年の初頭に始まって以来、インフルエンザは鳴りを潜めたままです。当院においても</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">2020</span><span style="text-align: justify;">年</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">3</span><span style="text-align: justify;">月を最後に、インフルエンザの患者さんを一人も診ていません。インフルエンザが激減している理由として、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">(1) </span><span style="text-align: justify;">マスクや手洗いなど感染予防対策が徹底されている、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">(2) </span><span style="text-align: justify;">国際的な交流が減って海外からの持ち込みがなくなった、</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">(3) </span><span style="text-align: justify;">異なるウイルス同士で感染を阻害する「ウイルス干渉」があった、などが考えられています。過去</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">2</span><span style="text-align: justify;">年間インフルエンザが流行しなかったことは喜ばしいですが、その反面として、免疫の保有率が大幅に低下していることが懸念されます。<span></span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 世界の状況を見てみますと、インフルエンザは消滅していません。昨年、熱帯・亜熱帯の地域(インド、バングラデシュなど)で小規模な流行がありました。現在、冬を迎えている南半球のオーストラリアで、インフルエンザ感染者が急増しています。すでに過去</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年間の平均値を超える勢いです。季節が正反対になるオーストラリアの動向は、半年後の日本での流行を予測する上で参考になります。海外との交流が再開されたことと相まって、日本でも今冬インフルエンザが流行する可能性があります。</span></p><p style="text-align: left;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 6</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">23</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">日、東京都立川市の小学校でインフルエンザによる学年閉鎖がありました。児童</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">45</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">人のうち、発熱などの症状で欠席した</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">14</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">人がインフルエンザと診断されました。季節外れの局地的な集団発生が今後の大規模な流行の前触れになるかどうか、現時点で判断することはできません。このまま終息することを願いたいですが、動向を注視する必要はあります。季節外れの流行の一例として、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2021</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">4</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">8</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月に</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">RS</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ウイルス感染症の大規模な流行がありました。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">RS</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ウイルスは例年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">9</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">12</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月に流行しますが、新型コロナウイルス感染症の流行に伴いインフルエンザと同様に鳴りを潜めていました。そのため</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">RS</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ウイルスに対して免疫を持つ子どもたちが減り、大流行につながったと推測されています。</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 新型コロナウイルス感染症が流行する前の日本では、毎年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1000</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">万人以上(その半数は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">15</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">歳未満の小児)がインフルエンザに感染していました。免疫を持たない人が増えている現状で、次にインフルエンザが流行すると、これまでのシーズンを大きく上回る流行になる可能性があります。インフルエンザの症状は通常のかぜよりも重く、まれに脳症、重症肺炎、心筋炎などの重篤な合併症を引き起こします。特に、免疫能の低い小児と高齢者は要注意です。気の早い話ではありますが、今季のインフルエンザワクチンの接種をぜひご検討ください。「どうせ今年も流行しないだろう」と侮ってはいけません。備えを万全にしておくことは大切です。今年度(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2022/23</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">シーズン)のワクチン製造候補株はすでに決まっており、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">10</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月の供給に向けて製造・検定が進められているところです。当院は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">9</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月上旬に予約を開始いたします。詳細が決まりましたらホームページと順番待ちテロップでお知らせいたします。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-7088429334066865712022-05-05T05:52:00.003+09:002022-05-05T19:46:40.343+09:00魅力的な乳幼児健診を目指して<p><span style="font-family: helvetica;"> 乳幼児健診は、<span lang="EN-US">(1) </span>子どもの健康保持と増進、疾患の早期発見、<span lang="EN-US">(2) </span>育児にいそしむ親御さんの支援、の二つを主な目的としています。大和市内に住む子どもたちの乳幼児健診の実施時期は、生後<span lang="EN-US">4</span>ヶ月、<span lang="EN-US">8</span>ヶ月、<span lang="EN-US">1</span>歳<span lang="EN-US">6</span>ヶ月、<span lang="EN-US">3</span>歳<span lang="EN-US">6</span>ヶ月です。いずれも公費(無料)で受けられます。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">4</span><span style="font-family: helvetica;">ヶ月児と</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">3</span><span style="font-family: helvetica;">歳</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">6</span><span style="font-family: helvetica;">ヶ月児は大和市地域医療センターにおける「集団健診」、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">8</span><span style="font-family: helvetica;">ヶ月児と</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">1</span><span style="font-family: helvetica;">歳</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">6</span><span style="font-family: helvetica;">ヶ月児は当院を含む協力医療機関における「個別健診」の方式が採られています。本稿では、当院で行っている</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">8</span><span style="font-family: helvetica;">ヶ月児健診と</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">1</span><span style="font-family: helvetica;">歳</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">6</span><span style="font-family: helvetica;">ヶ月児健診について解説いたします。</span></p><p><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"><span></span></span></p><a name='more'></a><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"> 8</span><span style="font-family: helvetica;">ヶ月児健診の対象は、生後</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">8</span><span style="font-family: helvetica;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">10</span><span style="font-family: helvetica;">ヶ月の乳児です。健診の内容は、</span><span style="color: #2b00fe;"><span style="font-family: helvetica;">①</span><span style="font-family: helvetica;"> </span><span style="font-family: helvetica;">身長、体重、頭囲の計測、成長曲線との照合、②</span><span style="font-family: helvetica;"> </span><span style="font-family: helvetica;">月齢に相当する精神発達と運動発達の評価、③</span><span style="font-family: helvetica;"> </span><span style="font-family: helvetica;">神経学的所見を含む全身の診察(視覚スクリーニング検査も合わせて行います)、④</span><span style="font-family: helvetica;"> </span><span style="font-family: helvetica;">栄養、生活習慣、事故防止に関する助言と指導、⑤</span><span style="font-family: helvetica;"> </span><span style="font-family: helvetica;">予防接種の確認と助言、⑥</span><span style="font-family: helvetica;"> </span><span style="font-family: helvetica;">育児に関する</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"> “</span><span style="font-family: helvetica;">よろず相談</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">” </span></span><span style="font-family: helvetica;">です。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">8</span><span style="font-family: helvetica;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">10</span><span style="font-family: helvetica;">ヶ月の赤ちゃんは、お座りやハイハイやつかまり立ちができるようになり、小さいものを手に取って口に入れようとし、人見知りや人まねをしたり喃語を盛んに発したりするようになります。また、離乳食が滞りなく偏りなく進んでいるか、睡眠と覚醒のリズムができているか、事故防止のための対策がとられているか、予防接種が順調に進んでいるか、などを伺います。親御さんが普段気になっておられることがありましたら、ご遠慮なくご相談ください。親御さんの不安や悩みを解消し育児を支援することも、乳幼児健診の大切な役割の一つです。</span><p></p><p style="text-indent: 0px;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;"> 1</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">歳</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">6</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">ヶ月児健診の対象は、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">歳</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">6</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">8</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">ヶ月の幼児です。健診の内容は、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">8</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">ヶ月児健診とほぼ同じです(視覚スクリーニング検査は未実施の方に行います)。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">歳</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">6</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">ヶ月の子どもは、転ばないで上手に歩けて、意味のある単語を話すようになります。小さいものを指でつまみ、スプーンや鉛筆などの道具を使うようにもなります。もしも単語がまだ出てこなくても、親御さんの言葉を理解して、自分の意思を言葉以外の手段(身振り手振りや表情)で伝えようとしていれば、まず問題はないでしょう。また、離乳が完了しているか、歯の手入れができているか、好ましい生活習慣が身に付いているか、事故防止のための対策がとられているか、予防接種が順調に進んでいるか、などを伺います。事故防止は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">4</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">歳児の死因の一位か二位を占めるため、決して疎かにできない項目です。近年、有病率が増しているアレルギー対策も重要な項目です。8ヶ月健診と同様に、親御さんが普段気になっておられることがありましたらご相談ください。</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;"> 乳幼児健診は、わが子の成長・発達を専門医に相談できる貴重な機会です。何か気になることがありましたら、事前に母子手帳などに記入しておきましょう。健診当日、スムーズに質問することができます。当院の乳幼児健診は火曜日の午後</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">2</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">時台に設置していますが、仕事のご都合で平日に来られない親御さんのために、土曜日の午前にも行っています。他の子どもたちと待合室を分けることにより、風邪などをもらわないための配慮をしております。どうぞ安心してご来院ください。健診の際に予防接種を同時に受けることも可能です。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-55853610440935789762022-02-02T11:44:00.008+09:002022-02-06T18:27:47.559+09:00新型コロナ:子どもへの感染拡大とワクチン接種 (2月6日 追記)<p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;"> </span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">新型コロナウイルスのオミクロン株による第</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">6</span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">波で、子どもの感染者が急増しています。オミクロン株の特徴の一つは感染力の強さです。デルタ株の</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">3</span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">5</span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">倍とされています。家庭内にひとたび持ち込まれると、子どもにも容易に感染します。ただしオミクロン株は、症状が概して軽いことが特徴です。重症化率は、デルタ株が</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">0.18%</span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">、オミクロン株が</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">0.05%</span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">と推定されています。当院で診療した子どもたちにおいても、大半は軽症です。主な症状は、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">1</span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">2</span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">日間の発熱、頭痛、倦怠感、咽頭痛です。腹痛を訴える子どももたまにいます。激しい咳、呼吸困難、全身衰弱などの重い症状はほとんど見られません。普通のかぜと見分けがつかないくらいです。わが子がぐったりしていなければ、保護者は過度に不安を抱かなくてもよいでしょう。新型コロナウイルス(オミクロン株を含めて)の治療は対症療法にとどまります。抗菌薬は効きませんし、経口治療薬(モルヌピラビル)は今のところ子どもへの適応がありません。唯一つ有効と思われる治療法は、免疫系を適度に活性化する漢方療法です。発熱の期間を約半分に短縮することが期待できます。当院は苦い薬を頑張って飲める子どもに対して漢方薬を使用しています。<span></span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> 子どもに基礎疾患(心疾患、肺疾患、神経疾患、免疫不全など)があったり高度の肥満であったりする場合、または高齢の祖父母や基礎疾患のある家族と同居している場合、自身の重症化を防ぎ、家族内感染を広げないために、医療機関を受診して感染しているかどうかを早めに確かめることが大切です。早期診断は、家庭内でのマスク着用や別室での隔離などの感染予防に役立てることができます。また、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">3</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">月から新型コロナワクチンの接種対象が</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">5</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">〜</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">11</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">歳の子どもに広げられます。上記の状況にある子どもは、積極的に接種することが勧められます。</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> 上記の状況にない(リスク因子のない)子どもへのワクチン接種はどう考えればよいでしょうか。これには賛否両論があります。接種に慎重であるべき理由は、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">(1) </span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">子どもは重症化しにくいので、わざわざワクチンを接種しなくてもよい、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">(2) </span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">稀ではあるが、重篤な副反応(アナフィラキシー、心筋炎・心膜炎)が報告されている、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">(3) </span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">頻度の高い副反応(接種部位の痛み、発熱、倦怠感など)があり、登校や課外活動に影響するかもしれない、の三点です。ちなみに、副反応として「不妊になる」「遺伝子の組換えが起こる」「死亡リスクが高くなる」などの話に科学的根拠はありません。</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">SNS</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">やインターネットの書き込みを鵜呑みにするのではなく、信頼できる情報源に当たりましょう。一方で接種を勧める理由は、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">(1) </span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">一人一人が感染しないことにより、家庭、学校・幼稚園・保育所、さらに社会全体への感染拡大を防ぐことができる、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">(2) </span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">心筋炎・心膜炎の発症リスクは、ワクチン接種よりも新型コロナウイルス感染症にかかった場合の方が高い、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">(3) </span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">基礎疾患がない子どもでも、きわめて稀に重篤な病態(小児多系統炎症症候群、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">MIS-C</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">)が主に欧米で報告されている、の三点です。子どもへのワクチン接種に関しては、それぞれの家族がよく考えて結論を出すべき問題であり、「必ずこうすべきだ」という同調圧力をかけてはいけないと思います。</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> 以上を踏まえた上で、ワクチンに関する筆者の個人的な見解を述べます。新型コロナウイルス感染症の発生以来</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">2</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">年間、子どもたちは我慢に我慢を強いられてきました。その中には「大人の都合」としか思えないような指示もありました。全国一斉休校に始まり、各種行事の中止、学校内での行動の規制、家庭での待機など、子どもたちは今なお強いストレス下に置かれています。その結果として心身が不安定になり、頭痛、腹痛、食欲不振、不眠、登校困難などを訴える子どもが急増しました。小中高校生の自殺者が前年比で</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">100</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">人も増加しました(すべてがコロナ関連であったとはいえませんが)。ワクチン接種により感染を予防することは、子どもたちが日常を取り戻す大きな一歩になると考えます。子どもたちを取り巻く様々な制約や圧迫を取り除いてあげたいと心から願っています。したがって当院は、前述の利害得失を十分に考慮した上でワクチン接種を希望される方々を積極的に受け入れる立場です。ご来院をお待ちしております。</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> 追記(</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">2</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">月</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">6</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm;">日): </span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">東京や大阪では、新型コロナウイルス感染症の増加率が鈍化傾向にあります。全国に先駆けて感染が拡大した沖縄・山口・広島では、感染者数が減少に向かっています。楽観視はまだできませんが、神奈川県においても流行はいずれピークアウトすると思われます。</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm; text-indent: 11pt;"> 5</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">11</span><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: helvetica; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">歳のワクチン接種は、オミクロン株への予防には間に合わないかもしれません。ワクチンを接種する意義は、次の流行(新たな変異株)への備えです。軽い風邪で済む株でないかもしれません。当院はワクチン接種をお勧めしています。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-52266563096045903442022-01-02T06:35:00.004+09:002022-01-02T08:07:33.908+09:00ワクチンデビューは生後2ヶ月 〜改訂版〜<p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span style="font-family: helvetica;"> 子どもは風邪に何度もかかることにより、さまざまな病原体(ウイルス、細菌)に対する抵抗力(= 免疫)を獲得していきます。風邪は子どもの成長過程において避けられないものといえます。しかし病原体の種類によっては、風邪にとどまらず、生命が危機に曝されたり後遺症が残ったりする重病に進展してしまうこともあり得ます。そのような危険な病原体から子どもを守るために行われる医療がワクチン接種です。ワクチンとは、病原体を精製・加工することで病原性(毒性)を弱めたり無くしたりして、身体にとって安全な状態にした薬です。病気にかかる前にワクチンを体内に入れて、その病原体に対する免疫を作ってしまおうという仕組みです。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span></span></p><a name='more'></a><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"> わが国は長らく「ワクチン後進国」と諸外国から揶揄されてきました。子どもが接種できるワクチンの種類が欧米諸国に比べて格段に少なかったためです。しかし最近の十数年間で新しいワクチンが次々に導入され、わが国もようやく先進国並みになりました。<span lang="EN-US">0</span>歳児を対象とするワクチンには、<span lang="EN-US" style="color: red;">B</span><span style="color: red;">型肝炎ワクチン、ロタウイルスワクチン、ヒブワクチン、小児用肺炎球菌ワクチン、四種混合ワクチン(ジフテリア・破傷風・百日咳・不活化ポリオ)、</span><span lang="EN-US" style="color: red;">BCG</span><span style="color: red;">ワクチン</span>があります。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"><br /></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"> 2020</span><span style="font-family: helvetica;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">10</span><span style="font-family: helvetica;">月、異なる種類のワクチンを接種する際の接種間隔のルールが変更されました。注射生ワクチン(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">BCG</span><span style="font-family: helvetica;">、麻疹・風疹、水痘、おたふくかぜ)を接種するときに</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">4</span><span style="font-family: helvetica;">週間をあける以外は、間隔の制限が撤廃されました。ただし、同じ種類のワクチンを複数回接種するときは、それぞれのワクチンで定められている間隔をあける必要があります。これだけ多くのワクチンがあると、接種スケジュールを組むのが大変と思います。どうぞ当院にお気軽にご相談ください。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span style="font-family: helvetica;"> ワクチンで防げる病気を<span lang="EN-US">VPD</span>(<span lang="EN-US">vaccine preventable diseases</span>)といいます。<span lang="EN-US">VPD</span>への対処の基本的な考え方は、 <span style="color: #2b00fe;">(1) </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: -13pt;"><span style="color: #2b00fe;">V</span></span><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: helvetica; text-indent: -13pt;">PD</span><span style="color: blue; font-family: helvetica; text-indent: -13pt;">には確実な治療法がない。生命の危機や重い後遺症が起こりうる。だから予防が第一。 (2) </span><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: helvetica; text-indent: -13pt;">VPD</span><span style="color: blue; font-family: helvetica; text-indent: -13pt;">の数は多くない。予防できる病気はすべて予防しよう。 (3) </span><span style="color: blue; font-family: helvetica; text-indent: -13pt;">任意接種も定期接種と同じく重要。任意接種は有料だけど、子どもの健康は何よりも大切。 (4) </span><span style="color: blue; font-family: helvetica; text-indent: -13pt;">ワクチンの安全性は非常に高い。数種類のワクチンの同時接種も大丈夫。 (5) </span><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: helvetica; text-indent: -13pt;">VPD</span><span style="color: blue; font-family: helvetica; text-indent: -13pt;">は待ってくれない。接種できる月齢(生後</span><span lang="EN-US" style="color: blue; font-family: helvetica; text-indent: -13pt;">2</span><span style="color: blue; font-family: helvetica; text-indent: -13pt;">ヶ月)に達したらすぐに接種を始めよう。 (6) </span><span style="color: blue; font-family: helvetica;">ワクチン接種の目的は二つ。自分がかからないために(もしかかっても軽く済むために)。そして、周囲の人にうつさないために。多くの人たちがワクチンを接種すれば、その地域での感染症の流行を無くすことができる。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span style="color: blue; font-family: helvetica;"><br /></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span style="font-family: helvetica;"> ご参考までに、「VPDを知って、子どもを守ろうの会」が作成するワクチンスケジュールをリンクいたします。</span><span style="font-family: helvetica;">https://www.know-vpd.jp/dl/schedule_age7.pdf</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-62392653104392605352022-01-01T15:52:00.006+09:002022-01-02T08:07:48.433+09:00新型コロナウイルス感染症の飲み薬 国内初承認<p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span style="font-family: helvetica;"> 新型コロナウイルス感染症の飲み薬(モルヌピラビル。商品名 ラゲブリオ。メルク社)が<span lang="EN-US">2021</span>年<span lang="EN-US">12</span>月<span lang="EN-US">24</span>日に国内で正式承認されました。本剤は<span lang="EN-US">RNA</span>ポリメラーゼ阻害薬として、細胞内に侵入した新型コロナウイルスの増殖を抑える作用を有します。海外での臨床試験では、<u><span style="color: red;">入院や死亡のリスクを約</span></u><u><span lang="EN-US" style="color: red;">30</span></u><u><span style="color: red;">%低下させる</span></u>効果が確認されました。<span lang="EN-US">30</span>%というと何となく微妙な数字に感じられるかもしれませんが、死亡例に限ると、全対象者<span lang="EN-US">1433</span>人のうちモルヌピラビル群で<span lang="EN-US">1</span>人(<span lang="EN-US">0.1%</span>)、プラセボ(偽薬)群で<span lang="EN-US">9</span>人(<span lang="EN-US">1.3%</span>)であり、それなりに良好な成績と言えます。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt;"><span style="text-indent: 11pt;"><span></span></span></p><a name='more'></a><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-indent: 11pt;"> モルヌピラビルの適応は、発症から</span><span lang="EN-US" style="text-indent: 11pt;">5</span><span style="text-indent: 11pt;">日以内の軽症〜中等症の患者のうち、</span><span lang="EN-US" style="text-indent: 11pt;">18</span><span style="text-indent: 11pt;">歳以上で、重症化リスクのある人です。ただし妊娠中の女性への使用は認められていません。日本感染症学会が発表したガイドラインによると、重症化リスク因子とは、</span><span lang="EN-US" style="text-indent: 11pt;">61</span><span style="text-indent: 11pt;">歳以上、活動性のがん、慢性腎臓病、慢性閉塞性肺疾患、高度肥満、重篤な心疾患、糖尿病、ダウン症候群、脳神経疾患、重度の肝疾患、コントロール不良のエイズとされています。本剤は安定的な入手が可能になるまでの間、一般流通は行われず、厚生労働省が所有した上で、登録された医療機関からの依頼にもとづき無償で譲渡されることになっています。当院は小児科であるため、本剤を処方できる医療機関としては登録されていません。ご了承のほどをお願い申し上げます。</span></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"> モルヌピラビル以外の新型コロナウイルス感染症の飲み薬として、ニルマトレビル・リトナビル(商品名</span><span style="font-family: helvetica;"> </span><span style="font-family: helvetica;">パクスロビド。ファイザー社)があります。本剤はプロテアーゼ阻害薬として、細胞内に侵入した新型コロナウイルスの増殖を抑える作用を有します。海外での臨床試験では、</span><u style="font-family: helvetica;"><span style="color: red;">入院や死亡のリスクを約</span></u><u style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-US" style="color: red;">89</span></u><u style="font-family: helvetica;"><span style="color: red;">%低下させる</span></u><span style="font-family: helvetica;">効果が認められました。モルヌピラビルよりも格段に高い数字です。ニルマトレビル・リトナビルは、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">2021</span><span style="font-family: helvetica;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">12</span><span style="font-family: helvetica;">月</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">22</span><span style="font-family: helvetica;">日に米国で緊急使用許可が出されました。適応は、発症から</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">5</span><span style="font-family: helvetica;">日以内の軽症〜中等症の患者のうち、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">12</span><span style="font-family: helvetica;">歳以上かつ体重</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">40kg</span><span style="font-family: helvetica;">以上で、重症化リスクのある人です。日本政府は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">200</span><span style="font-family: helvetica;">万人分の供給を受けることでファイザー社と基本合意しており、国内での使用申請を準備しています。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;"><br /></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;"> ただ、モルヌピラビルにしてもニルマトレビル・リトナビルにしても、安全性のデータがまだ十分に蓄積されていないこと、新型コロナウイルスに新たな変異(耐性株)を引き起こす可能性があることなど、懸念材料も残されています。今後の最新情報に注意を払う必要があります。ニルマトレビル・リトナビルは</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">12</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">歳以上が適応ですので、正式承認されたら当院も登録医療機関に手あげする方針ですが、評価がおおむね定まるまでの間は待つことになるかもしれません。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-indent: 14.666666984558105px;"><br /></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-indent: 14.666666984558105px;"> その他、日本の塩野義製薬もプロテアーゼ阻害薬の最終段階の治験中であり、近々承認申請を出すといわれています。これらの飲み薬はすべて細胞内で働くため、新型コロナウイルスが細胞に侵入するためのスパイク蛋白質に変異を有していても(点滴や注射で投与する抗体医薬品やワクチンの効果を減弱させます)、その影響を受けにくいと考えられています。臨床試験では、オミクロン株への有効性も確認できているようです。</span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></p><p align="left" class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"> 新型コロナウイルス感染症に対して、</span><u style="font-family: helvetica;"><span style="color: red;">ワクチンで予防し、飲み薬で治療する</span></u><span style="font-family: helvetica;">時代がすぐ目の前に来ました。新型コロナウイルスとの闘いに出口が見えてきた気がします。今後、両者が臨床の最前線で広く使われるようになることを期待しています。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-62438565687223506012021-11-14T14:27:00.008+09:002021-12-22T08:03:08.725+09:00子宮頸がん予防ワクチン(HPVワクチン)の積極的勧奨の再開<p><span style="font-family: helvetica;"> 子宮頸がんの原因となるヒトパピローマウイルス(<span lang="EN-US">HPV</span>)の感染を防ぐワクチンについて、接種の「積極的勧奨」を再開することが<span lang="EN-US">11</span>月<span lang="EN-US">12</span>日に決定されました。ワクチンをめぐる<span lang="EN-US">8</span>年間の混乱がようやく収束し、ワクチン接種の再開に向けた動きがこれから加速することになります。<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"> HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチンは</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">2010</span><span style="font-family: helvetica;">年に公費助成が始まり、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">2013</span><span style="font-family: helvetica;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">4</span><span style="font-family: helvetica;">月に小学</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">6</span><span style="font-family: helvetica;">年から高校</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">1</span><span style="font-family: helvetica;">年女子を対象とする定期接種になりました。ところが接種後に見られた様々な症状をメディアが「ワクチンの副反応」とセンセーショナルに報道したことから安全性への不安が増大し、同年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">6</span><span style="font-family: helvetica;">月に積極的勧奨が差し控えられ、ワクチンの通知が対象者に届かなくなりました。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチンの存在を「知らない」と答える方も多く、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">2010</span><span style="font-family: helvetica;">年からの</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">3</span><span style="font-family: helvetica;">年間で</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">70</span><span style="font-family: helvetica;">%を超えていた接種率は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">2013</span><span style="font-family: helvetica;">年以降</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">1</span><span style="font-family: helvetica;">%未満に低迷し、世界中で日本だけがワクチンの接種機会を与えられない異常事態に陥っていました。この間にも毎年、約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">1</span><span style="font-family: helvetica;">万人が子宮頸がんに罹り、約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">3</span><span style="font-family: helvetica;">千人が死亡しています。世界保健機関(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">WHO</span><span style="font-family: helvetica;">)は「日本の若い女性は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">HPV</span><span style="font-family: helvetica;">によるがんの危険に曝されている」と、ワクチンの問題解決を放置し続ける日本を名指しで非難していました。</span></p><p><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"> HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチン接種後の副反応の多くは、接種部位の痛みや腫れです。これらは免疫応答に際して起こり、接種した人の約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">8</span><span style="font-family: helvetica;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">9</span><span style="font-family: helvetica;">割に見られます。接種後</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">1</span><span style="font-family: helvetica;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">3</span><span style="font-family: helvetica;">日で軽快します。これとは別に、頻度として</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">1</span><span style="font-family: helvetica;">%未満ではありますが、全身の脱力・しびれ感、四肢の痛み・麻痺などの「疼痛または運動障害を中心とする多様な症状」が報告されています。これらは注射に対する緊張・不安やその人を取り巻く身体的・心理的・社会的問題が引き起こす「予防接種ストレス関連反応(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">ISRR</span><span style="font-family: helvetica;">)」とよばれ、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチンに限らず様々な注射や外傷などが誘因になります。名古屋市で約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">3</span><span style="font-family: helvetica;">万人の女性を対象とした調査研究で、「多様な症状」は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチン接種者と非接種者で出現頻度に差はなく、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチンとの因果関係は証明されないと結論されました。</span></p><p><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"> HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチンの有効性については、諸外国から多くのデータが出ています。ワクチン接種を早期に導入したオーストラリア、英国、米国、北欧などの国々で、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">HPV</span><span style="font-family: helvetica;">感染や子宮頸がんの前がん病変が有意に低下しています。中でもワクチンと検診が最も進んでいるオーストラリアで、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">2028</span><span style="font-family: helvetica;">年に世界に先駆けて新規の子宮頸がん患者はほぼいなくなるとのシミュレーションが出されました。世界全体でも、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチンと検診を適切に組み合わせることで、今世紀中のがん撲滅(人口</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">10</span><span style="font-family: helvetica;">万人あたり</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">4</span><span style="font-family: helvetica;">人以下)が可能であるとのシミュレーションが出されています。子宮頸がんの予防において、日本だけが世界の潮流から大きく取り残されています。非常に憂慮される事態です。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> 当院はこれまでも</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチンの安全性と有効性を院内報やホームページで発信し、ご理解とご賛同をいただいた方々にワクチンを接種してきました。今後さらに接種を推進してまいります。ごく稀に起こりうる接種後の体調不良に関しては、丁寧な対応が必要と考えています。神奈川県内で「多様な症状」に対応できる医療機関(横浜市立大学、北里大学など)と連携いたします。</span></p><p><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"> HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチンには</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">3</span><span style="font-family: helvetica;">種類があります。</span><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;">サーバリックス</span><span style="font-family: helvetica;">は子宮頸がんの原因の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">6</span><span style="font-family: helvetica;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">7</span><span style="font-family: helvetica;">割を占める</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">16</span><span style="font-family: helvetica;">型と</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">18</span><span style="font-family: helvetica;">型に対する免疫を作ります(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">2</span><span style="font-family: helvetica;">価ワクチン)。</span><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;">ガーダシル</span><span style="font-family: helvetica;">は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">16</span><span style="font-family: helvetica;">、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">18</span><span style="font-family: helvetica;">型に加えて性感染症の尖圭コンジローマなどを起こす</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">6</span><span style="font-family: helvetica;">、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">11</span><span style="font-family: helvetica;">型に対する免疫も作ります(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">4</span><span style="font-family: helvetica;">価ワクチン)。これらは定期接種の扱いです。</span><span style="color: #2b00fe; font-family: helvetica;">シルガード9</span><span style="font-family: helvetica;">は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">6</span><span style="font-family: helvetica;">、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">11</span><span style="font-family: helvetica;">、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">16</span><span style="font-family: helvetica;">、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">18</span><span style="font-family: helvetica;">型に加えて</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">31</span><span style="font-family: helvetica;">、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">33</span><span style="font-family: helvetica;">、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">45</span><span style="font-family: helvetica;">、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">52</span><span style="font-family: helvetica;">、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">58</span><span style="font-family: helvetica;">型に対する免疫を作ります(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">9</span><span style="font-family: helvetica;">価ワクチン)。子宮頸がんの原因の約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">9</span><span style="font-family: helvetica;">割をカバーします。残念なことに、定期接種として未登録で、有料の任意接種の扱いです。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> </span><span style="font-family: helvetica;">HPVワクチンを「一次予防」とすると、子宮頸がん検診は「二次予防」です。ワクチンで防ぎきれない部分を検診でカバーしますが、</span><span style="font-family: helvetica;">検診の精度にも限界があります。検診でがん患者を正しく「陽性」と見つける感度は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">50</span><span style="font-family: helvetica;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">70</span><span style="font-family: helvetica;">%です。ワクチンと検診を組み合わせることで、子宮頸がん予防の確率を大幅に高めることができます。しかし、日本の検診受診率はわずか</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">40</span><span style="font-family: helvetica;">%台で(特に</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">20</span><span style="font-family: helvetica;">歳代が低く)、欧米先進国の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">70</span><span style="font-family: helvetica;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">80</span><span style="font-family: helvetica;">%台に比べて大きく低迷しています。がん予防への意識改革が求められるところです。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"><span> [追記(12月22日)]</span> 厚生労働省は、ワクチンの積極的勧奨が中止されていた期間に接種機会を逃した女性に対し、無料接種の再機会(キャッチアップ接種)を設ける方針を固めました。<span lang="EN-US">12</span>月<span lang="EN-US">23</span>日のワクチン分科会で最終決定されます。<span style="color: red;"><u>開始時期は</u><u><span lang="EN-US">2022</span></u><u>年</u><u><span lang="EN-US">4</span></u><u>月から、期間は</u><u><span lang="EN-US">3</span></u><u>年間、対象者は平成</u><u><span lang="EN-US">9</span></u><u>〜</u><u><span lang="EN-US">17</span></u><u>年度生まれの女性</u></span>です。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> 大阪大学大学院の研究グループの報告によると、平成</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">12</span><span style="font-family: helvetica;">年度生まれの女性(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">HPV</span><span style="font-family: helvetica;">ワクチン接種率</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">14.3</span><span style="font-family: helvetica;">%)は、平成</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">11</span><span style="font-family: helvetica;">年度以前生まれの女性(接種率約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">70%</span><span style="font-family: helvetica;">)に比べ、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">20</span><span style="font-family: helvetica;">歳時の子宮頸がん検診の細胞診異常率が上昇していることが判りました。異常の一部は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">HPV</span><span style="font-family: helvetica;">に感染している可能性があり、数年以上の経過で子宮頸がんになる恐れがあります。研究グループは、「接種機会を逃した世代のワクチン接種を進めると同時に、子宮頸がん検診の受診を勧めることも必要」とメントしています。</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> 当院は、ワクチンの積極的勧奨が中止されていた期間も一貫して、ワクチンの有効性と安全性を説いて、皆様に接種をお勧めしてきました。来年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">4</span><span style="font-family: helvetica;">月からのキャッチアップ接種につきましても、小児科という枠組みを外して、全対象年齢の方々の接種を受け付けいたします。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-1277777166769089252021-09-23T18:29:00.001+09:002021-09-29T08:14:02.850+09:00新型コロナワクチンの三回目接種 (9月29日 一部加筆)<p><span style="font-family: helvetica;"> <span style="color: #333333;">米国、英国、イスラエルなど世界に先駆けてワクチン接種を始めた国々で、ワクチンを接種したにもかかわらず新型コロナウイウルスに罹る「ブレークスルー感染」が問題になっています。その要因に、</span><span lang="EN-US" style="color: #333333;">(1) </span><u><span style="color: #333333;">ワクチン接種後の中和抗体が徐々に低下している</span></u><span style="color: #333333;">こと、</span><span lang="EN-US" style="color: #333333;">(2) </span><u><span style="color: #333333;">逃避変異(免疫から逃れる変異)を持つデルタ株が蔓延している</span></u><span style="color: #333333;">こと、の二つがあげられています。その結果、感染予防効果が大きく低下しています。たとえば英国スコットランドの調査で、デルタ株に対する感染予防効果は</span><span lang="EN-US" style="color: #333333;">79</span><span style="color: #333333;">%にとどまり、それ以前に主流だったアルファ株(英国株)の</span><span lang="EN-US" style="color: #333333;">92</span><span style="color: #333333;">%を下回りました。他の国々でも同様の結果が出ています。ただしワクチンの効果は中和抗体(</span><span lang="EN-US" style="color: #333333;">B</span><span style="color: #333333;">リンパ球による液性免疫)だけではなく、</span><span lang="EN-US" style="color: #333333;">T</span><span style="color: #333333;">リンパ球による細胞性免疫も加わるため、重症化予防効果は大きく落ち込んではいません。たとえば米国における調査で、高齢者の入院阻止効果(重症化予防効果の目安の一つ)は</span><span lang="EN-US" style="color: #333333;">88</span><span style="color: #333333;">%の高水準を保っています。<span></span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;"> イスラエルは世界で最も早くワクチン接種を進めた国ですが、接種率が</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">70</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">%台で頭打ちになっているという事情もあります。日本では少なくとも</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">1</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">回接種した人が</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">67</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">%、</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">2</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">回接種した人が</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">55</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">%で、間もなくイスラエルに追い付きます。日本におけるブレークスルー感染の報告はまだ多くありませんが、これから増えることを想定して対策を立てておく必要があります。</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;"> 対策の第一は、より多くの人たちに</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">2</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">回のワクチン接種を行き渡らせることです。<u>できるだけ多くの人がワクチンを接種する</u>ことが、新型コロナウイルスの流行を止める決め手になります。自分自身を守るために、そして周囲の人たちに感染させないために、ワクチン接種を「努力義務」と捉えていただけると幸いです。第二は、ワクチン接種を済ませた後も、従来どおりの<u>感染防止対策(マスク着用、手洗い励行、三密の回避)を続ける</u>ことです。ワクチンを接種したらそれで終わり、ではありません。マスクに関して、予防効果が劣るウレタン製ではなく、不織布製を使用されることをお勧めします。手洗いは、基本中の基本として徹底することが大切です。第三は、</span><u style="font-family: helvetica; text-indent: 10pt;"><span lang="EN-US" style="color: #333333;">3</span></u><u style="font-family: helvetica; text-indent: 10pt;"><span style="color: #333333;">回目のワクチン接種(ブースター接種)を行う</span></u><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">ことです。</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;"> ブースター接種に関する科学的な検証は、上記のワクチン先行国でなされています。イスラエルにおける調査(</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">9</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">月</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">15</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">日発表)によると、</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">60</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">歳以上の高齢者に対して</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">11</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">倍の感染予防効果、約</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">20</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">倍の重症化予防効果が示されました。気になる副反応ですが、ファイザー社などから発表されている資料によると、発熱、頭痛、倦怠感、筋肉痛などは</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">2</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">回目と大差ないようです。これらの動きを受けて厚生労働省は、ブースター接種を</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">12</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">月に開始するという想定を</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">9</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">月</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">22</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">日に示しました。接種間隔は</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">2</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">回目からおおよそ</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">8</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica; text-indent: 10pt;">ヶ月以上とし、対象者は医療従事者、高齢者や基礎疾患保有者、一般住民の順になる見込みです。</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: helvetica;"> 新型コロナワクチンに関する副反応について少し触れておきます。ワクチンを接種すると、体内で新型コロナウイルスの蛋白質の一部分が作られます(ウイルス全体が作られるわけではありません)。それを免疫細胞が感知し攻撃し撃退します。免疫細胞はウイルスの蛋白質を「記憶」するため、後に本物の新型コロナウイルスが侵入した時に同じように攻撃し、感染や重症化を防ぎます。免疫を獲得する過程で、接種部位の腫れ・痛み、発熱、頭痛、倦怠感などが生じます。これらの症状は<u>免疫反応がしっかり働いている証拠</u>であり、忌まわしいものではありません。通常、接種翌日をピークに発現して数日以内に消失します。症状を緩和するためには解熱鎮痛剤が有効です。使用してもワクチンの有効性と安全性に影響はありません。小児や妊婦・授乳婦にはアセトアミノフェン(カロナールなど)が推奨されますが、一般成人はロキソニンやボルタレンも使用できます。重篤な副反応であるアナフィラキシーの発生頻度は</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica;">100</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica;">万回に数件で、治療法が確立しており迅速に対応すれば心配はありません。接種後</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica;">15</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica;">〜</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica;">30</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica;">分間の待機で異状がないことを確認してからご帰宅いただいています。会員制交流サイト(</span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: helvetica;">SNS</span><span style="color: #333333; font-family: helvetica;">)などで様々な副反応が語られていますが、多くは科学的根拠のないデマです。身体に磁石がくっつく、マイクロチップで監視されるなどは容易にウソと見破れますが、不妊・流産につながる、自閉症を引き起こすなどの風説は、一般の方々には真偽の判断が難しく不安に陥りやすい分、悪質なデマと言えましょう。</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: helvetica;"> 追記(9月29日):厚生労働省のサイト「新型コロナワクチンQ&A」に、よく聞かれる7つのデマが列挙され、一つ一つに丁寧な回答が記されています。ワクチンに関して不安を持たれておられる方々は、ぜひご一覧ください(https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/truth/)。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-60058411048705671092021-09-01T14:49:00.010+09:002021-09-05T15:27:54.344+09:00新型コロナウイルス 小児への感染拡大 (9月2日 一部加筆)<p><span style="font-family: helvetica;"><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;"> 新型コロナウイルス感染症の第</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">5</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">波で、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">10</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">歳未満の小児にも感染が拡大しています。大和市内における</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">10</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">歳未満児の感染者数は、本年</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">1</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">6</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">月の</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">6</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">ヶ月間に</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">50</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">人であったのが、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">7</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">8</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">月の</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">2</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">ヶ月間で</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">151</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">人に達しています</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; padding: 0mm; text-indent: 11pt;">。感染力の強いデルタ株(インド由来の変異株)の蔓延がその理由です。</span></span></p><p><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> 小児は新型コロナウイルスに罹っても重症化しにくいと言われています。確かにその通りですが、感染者数が増えると重症者数も一定の割合で増えます。なかでも基礎疾患(肥満、慢性腎疾患、慢性肺疾患、先天性心疾患、先天代謝異常、糖尿病、免疫抑制状態など)を有する小児は重症化のリスクが高いとされており、注意が必要です。東京都内で</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">7</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">月、</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">10</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">歳未満の女児</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">2</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">人が重症になったと報告されました。大和市内で本年</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">8</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">月までに報告された</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">10</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">歳未満児</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">201</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">人の重症度は、無症状</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">64</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">人、軽症</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">137</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">人、中等症・重症</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">0</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">人です。<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> 国立感染症研究所が公表した小児の感染経路のデータによると、小学校では、教職員を発端とするクラスターが複数発生している一方、児童の間での感染が大規模なクラスターに進展したケースは確認されていません。デルタ株により小児が感染しやすくなったとはいえ、「小児</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> </span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">→</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> </span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">小児」「小児</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> </span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">→</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> </span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">成人」よりも「成人</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> </span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">→</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> </span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">小児」の方が起こりやすいことに変わりはありません。大和市内における</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">10</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">歳未満児</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">201</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">人を感染経路で分けると、接触歴をたどれる者</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">173</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">名、不明の者</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">28</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">名です。感染した場所は、家庭が</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">6</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">〜</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">7</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">割、保育園・幼稚園・学校が</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">3</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">〜</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">4</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">割と推測されます。</span></p><p><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> 新型コロナウイルス感染症の小児での拡大は、まず成人の感染が増え、それに伴い家族内感染が増え、結果として小児の感染が増えることで起こります。したがって、成人が新型コロナウイルスに罹らないために、感染防御(マスク、手洗い、三密の回避)に努めること、ならびにワクチンを接種することが、周囲の小児を守ることにつながります。とくにワクチンは、感染拡大を食い止める強力な切り札です。変異株に対する感染・発症阻止効果は完全ではありませんが(それでも90%を超えます)、重症化阻止効果は大いに期待できます。第</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">3</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">波までは重症者の大半を</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">60</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">代以上の高齢者が占めていましたが、ワクチン接種が進むにつれて高齢者の占める割合が減り、未接種の</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">40</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">〜</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">50</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">代が約半数を占めるに至っています。第</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">5</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">波においてもその傾向は変わりません。</span></p><p><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;"> 小児での感染拡大を受けて、二学期の学校活動はどのように行うべきでしょうか。基本は従来と同様に、マスク、手洗い、三密回避による感染防御です。なかでも効果的な感染対策として、<u>不織布マスクの着用(教師、学童ともに)、アルコール消毒液の携行、教室の十分な換気、体調の連日チェックと体調不良時の自宅待機、そして教職員のワクチン接種</u>があげられます。また、人の密集が過度になるイベント(文化祭、体育祭など)は延期を検討せざるを得ません。学級閉鎖の判断基準は、同学級で複数の児童生徒が感染した場合(または感染者が</span><span lang="EN-US" style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">1</span><span style="border: 1pt none windowtext; color: #333333; font-family: helvetica; padding: 0mm;">人でも風邪症状や濃厚接触者が複数いる場合)とされています。複数の学級閉鎖があれば学年閉鎖、複数の学年閉鎖があれば学校閉鎖が考慮されます。</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: helvetica;"> 「子どもを学校に行かせて大丈夫でしょうか」と尋ねられることがあります。これは難しい問題です。学校を休めば感染リスクは低減します。一方で、対面学習の機会が失われ、友だちとの直接の交流ができなくなります。家に閉じこもることによる心の健康被害(抑うつ、情緒障害、心身症など)も心配です。当院にも昨年の全国一斉休校措置があって以来、頭痛、腹痛、食欲不振、起床困難などを訴える小児が数多く訪れています。筆者の私見を述べると、小児は学校に通うことが基本であり、成人はそのための支援に全力を尽くすべきです。先述のとおり、まず成人が感染防御を励行し、社会全体で小児を守ることが大切と考えます。</span></p><p><span style="color: #333333; font-family: helvetica;"><span style="caret-color: rgb(51, 51, 51);"> [追記]2021年1〜8月の "10代" の感染者数についても記しておきます。総数は361人。無症状54人、軽症306人、中等症1人、重症0人です。年齢が上がるほど、感染経路として家庭よりも学校が増えること、感染経路を追えないケースが多くなる(約半数が不明)ことが特徴です。現在、わが国における感染者の20%超を20歳未満児が占めています。</span></span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-49654532633713797462021-08-01T16:41:00.004+09:002021-08-01T17:58:11.434+09:00食物アレルギーを意識した、離乳食の進め方<p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: justify;"> 食物アレルギーの有病率は年々増加傾向にあり、乳児で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">5</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">10</span><span style="text-align: justify;">%、幼児で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">5</span><span style="text-align: justify;">%、学童期で</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">1.5</span><span style="text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="text-align: justify;">3</span><span style="text-align: justify;">%とされています。育児中の親御さんにはご心配事も多いと思われます。今回のコラムは、離乳食に関して日常診療でしばしば承るご質問にお答えする形で記します。</span></span></p><p style="text-align: left;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> [1] </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">食物アレルギーの発症予防に、妊娠中・授乳中の母体の食物除去は有効ですか?</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 妊娠中や授乳中に母親が食物を除去しても、子どもの食物アレルギーを予防することはできません。いつもどおりの食事をお楽しみください。ただし、子どもがすでにアトピー性皮膚炎を発症している場合のみ、授乳中の食物除去により皮膚症状が軽減することがあります。</span></p><p style="text-align: left;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;"><span></span></span></p><a name='more'></a> [2] <span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">食物アレルギーの発症予防に、離乳食の開始を遅らせることは有効ですか?</span><p></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 離乳食の開始を遅らせても、食物アレルギーを予防しません。逆に、遅らせることで食物アレルギーが発症しやすくなる可能性が指摘されています。生後</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">5</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">6</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ヶ月で米や野菜から始めて、白身魚、ささ身、豆腐などを順次進めましょう。特定の食物(鶏卵など)を大幅に遅らせることなく、様々な食物を満遍なく与えることが大切です。どの食物に関しても、初回摂取は「体調の良い日に、医療機関を受診しやすい午前中に、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">種類ずつ少量を」が原則です。「少量」とはアレルギーのリスクが高い食物は耳かき</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">杯、高くない食物は小匙</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">杯と考えておきましょう。</span></p><p style="text-align: left;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> [3] </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">鶏卵を始める場合、どのように食べ進めていけばよいでしょうか?</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 加熱度の低い調理法(かき玉汁、茶碗蒸しなど)や抗原残存量の多い食品(卵ボーロなど)を最初から与えることは避ける方が無難です。最初は、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">20</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">分間ゆでた「固ゆで卵黄」を少量与えてみましょう。そのままで食べにくければ、おかゆに混ぜてもよいです。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">日ずつ様子を見ながら徐々に増量します。加熱卵黄を安定して食べられれば、次は加熱卵白です。やはり少量から与えてください。加熱卵黄、加熱卵白、加熱度の低い卵、の順にゆっくり進めましょう。</span></p><p style="text-align: left;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> [4] </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">他の食物を始める場合、どのように食べ進めていけばよいでしょうか?</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 大豆は豆腐から、小麦はうどんから、少量を与えてみましょう。乳製品は、粉ミルクを飲める場合はまず心配いりません。乳児期早期のミルク摂取により1歳での牛乳アレルギーが減少するという報告もあります。生乳やヨーグルトを少量から、離乳食の風味付けに(ヨーグルトはとろみ付けにも)利用するとよいでしょう。</span></p><p style="text-align: left;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> [5] </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">食物アレルギーの症状として、何に気をつければよいでしょうか?</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> 皮膚症状がメインです。皮膚が痒くなったり赤く腫れたりします。元からあった湿疹が悪化することもあります。さらに、呼吸器症状や消化器症状が現れたら要注意です。呼吸が苦しそうだったり喘鳴(ゼーゼー)を生じたりする、吐き続ける、顔色が悪くぐったりしている、などの症状が現れたら、早急に(救急車を利用してでも)医療機関を受診してください。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-family: helvetica;"> 離乳食を始めて間もない時期に、口や目の周囲に軽い発疹や発赤が出ることはよくあります。痒みがなく、機嫌がよく、咳や喘鳴や嘔吐がなく、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">10</span><span style="font-family: helvetica;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">15</span><span style="font-family: helvetica;">分で消失する。そんな場合は慌てなくても平気です。</span><span style="font-family: helvetica;">皮膚の発疹や発赤は、食物アレルギーだけでなく、唾液の混じった食物が付着することによる刺激でも生じます。</span><span style="font-family: helvetica;">赤ちゃんの身体は食べることにまだ慣れていません。少々のトラブルは付きものです。数日の間隔をあけて、最初の摂取量よりも少量を与えてみてください。多くの場合、大丈夫です。それでも同じ症状が繰り返し現れるようなら、医療機関にご相談ください。</span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-65112175442916471702021-06-30T17:04:00.004+09:002021-07-04T07:33:11.790+09:00新型コロナワクチン 若年層への接種も大切です<p><span style="font-family: helvetica;"> 東京都内の新型コロナウイルス感染者のうち、<span lang="EN-US">20</span>代と<span lang="EN-US">30</span>代の割合が<span lang="EN-US">5</span>割を超えていることが報告されました。ワクチン接種が進む中、<span lang="EN-US">60</span>代以上の感染者は減少傾向にあり、社会の中で最も活動的な若年層への感染が顕著な状況にあります。大和市でも同様の傾向が認められ、<span lang="EN-US">20</span>代の感染者が突出して多くなっています。若年層は重症化しにくいという理解が広まっているほか、副反応への警戒感から、ワクチン接種に慎重な若者も少なくないようです。しかし、若年層にも後遺症に苦しむケースが散見されること、ワクチンの有効性は極めて高く重大な副反応の頻度は低いことから、筆者(玉井)は若年層の方々へのワクチン接種を強く推奨します。<span></span></span></p><a name='more'></a><p></p><p><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"> [1] </span><span style="font-family: helvetica;">新型コロナウイルス感染症の後遺症には様々な症状があり年齢に関係なく起こります</span></p><p><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;"> 新型コロナウイルス感染症の後遺症は、咳や息苦しさ、嗅覚や味覚の障害、倦怠感や頭痛、脱毛など多岐にわたります。重症化は高齢者に多いですが、後遺症は年齢に関係なく現れます。後遺症が起こる機序の第一は、新型コロナウイルス感染症の症状がそのまま持続することです。新型コロナウイルスは細胞表面に局在する</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">ACE2</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">受容体を介して細胞内に侵入します。侵入された細胞が破壊されて臓器の機能が低下し、障害が修復されない状態が続くと後遺症が生じます。たとえば、肺の機能が低下すると咳や息苦しさが現れますし、鼻や舌の細胞が破壊されると嗅覚や味覚の障害が残ります。機序の第二は、「ウイルス後疲労症候群」といわれる身体的・精神的ストレスに起因する症状です。脱毛、集中力低下、不眠などがこれに該当します。ただし後遺症の原因には未解明な点がまだ多く、上記の二つの機序で説明しきれないケースも多々存在します。</span></p><p><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;"> [2] </span><span style="font-family: helvetica;">ワクチンは接種しないよりも接種する方が、利点(メリット)が圧倒的に大きいです</span></p><p><span style="font-family: helvetica;"> ワクチン接種を忌避する傾向は若年層に多いようです。ある調査では</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">2</span><span style="font-family: helvetica;">割以上の人が「接種しない」と回答しています。「重症化しないのに接種する必要があるのか」「発熱や倦怠感が出るものを身体に入れたくない」「副反応、とくにアナフィラキシーが怖い」というものから、「女性は不妊になる」「遺伝子が書き換えられる」など偽情報に基づくものまで、様々な理由があげられます。それでもワクチン接種をお勧めする理由を以下に述べます。</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;"> (1) 若年層で</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">重症化する確率は低いですが、後遺症が現れる可能性があることは前述の通りです。 </span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">(2) </span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">発熱や倦怠感はワクチン接種後に起こりえますが、その期間はたかだか数日間(多くは</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">2</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">日間)です。新型コロナウイルスに感染する方がずっと辛いはずです。ただ、若年層は免疫反応が活発なために発熱や倦怠感の出現率が高いとされています。接種後の体調不良に対するケア(周囲の人たちの理解、休暇の設定など)は必須です。また、ワクチン接種による長期間にわたる後遺症や副反応は想定されていません。 </span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">(3) </span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">新型コロナワクチンは、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">mRNA</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">という蛋白質を生成するための遺伝情報を持つ核酸で作られています。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">mRNA</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">は細胞の核内に入ることができず、人の遺伝子を書き換えることは絶対にありません。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">mRNA</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">は接種部位に留まった後、数日以内に分解され体内から消えてしまいます。もし新型コロナウイルスに感染すると、ウイルスは呼吸器の細胞に侵入して自身の遺伝情報(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">RNA</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">)を複製し、これを全身にばらまきます。どちらが危険であるかは一目瞭然です。 </span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">(4) </span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">アナフィラキシーをゼロにすることは残念ながらできません。ファイザー製ワクチンの場合、アナフィラキシーの頻度は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">100</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">万接種に約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">10</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">回とされます。ワクチン接種の現場では、アナフィラキシーに備えて救急体制を整え、接種後</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">15</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">30</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">分間の観察時間を設けて万全を期しています。アナフィラキシーは、たとえ起こっても適切に対処すれば後遺症なく回復させることができます。ただし過去にワクチンでアナフィラキシーを起こした方は接種を控える方が安全でしょう。 </span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">(5) </span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 11pt;">アナフィラキシーの既往歴の他にも、免疫不全や抗がん剤の使用などの理由により、ワクチンを接種したくてもできない方々が一定数います。ワクチン接種率を上げることで世の中の感染拡大を抑え、ワクチン接種できない方々を守る姿勢はとても大切であると思います。 </span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">(6) </span><span style="font-family: helvetica;">女性不妊の根拠は示されていません。ワクチンを接種した約</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica;">4</span><span style="font-family: helvetica;">千人の妊婦さんの安全性に関して、先天奇形や流産・早産が増えたという報告はありません。</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"> なお、本解説の一部は、忽那賢志医師のブログを参考にしています。以前にもご紹介いたしましたが、忽那医師はご自身のブログで新型コロナウイルス感染症に関する科学的な論説を多数発表されています。ご一読いただければ新型コロナに関する疑問の多くが解消されると思います。皆様に推薦いたします。(</span><span style="font-family: helvetica;">https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20210621-00243916/)</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"> 「新型コロナワクチンで不妊・流産はデマ」が、医師によるプロジェクト「こびナビ」で解説されています。不安を煽るデマの典型例が「自分自身の今の健康に訴えるよりも、子どもの健康、家族の健康、将来の妊娠への影響などを噂として立てること」であり、「デマを流す人の罪は大きい」との記載に、筆者も同感します。(</span><span style="font-family: helvetica;"><a href="https://news.yahoo.co.jp/articles/f0e02ed2aaac51c3b8c4d38c4412d1de1824191d">https://news.yahoo.co.jp/articles/f0e02ed2aaac51c3b8c4d38c4412d1de1824191d</a></span><span style="font-family: helvetica;">)</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"> [追記(7月4日)]忽那賢志氏のブログが更新されました。題して「若い世代は重症化しないからワクチンを接種しなくてよい、は本当か」です。本解説の主旨と一致していると思います。こちらもぜひご一読ください。(https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20210703-00246055/)</span></p><p style="text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2457610164005294939.post-76211884651705821812021-06-14T21:44:00.001+09:002021-06-14T21:44:22.988+09:00RSウイルス感染症 〜 季節外れの流行 〜<p style="text-align: left; text-indent: 0px;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;"> 乳幼児に肺炎を起こすことのある</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">RS</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">ウイルスが流行しています。例年は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">7</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">8</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">月に流行が始まり、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">9</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">10</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">月にピークを迎え、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">11</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">月以降に収束します。しかし今年は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">月から感染者が徐々に増え始め、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">6</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">月時点でまだ増え続けています。国立感染症研究所によると、現行方式で統計を取り始めた</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">2018</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">年以降で、最多の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">2019</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">9</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify; text-indent: 11pt;">月に迫る勢いです。この時期の流行は異例のことです。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 14.666666984558105px;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">RS</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ウイルスは、感染者の咳やくしゃみ、鼻汁から感染します。年長児は上気道炎(かぜ)で済むことが多いですが、年少児、とくに生後半年以内の乳児、早産児、心肺に基礎疾患を持つ乳幼児などでは、重い細気管支炎や肺炎を起こすことがあります。特効薬やワクチンはありません。一度かかっても終生免疫が成立せず、何度もかかります。ある程度の免疫は獲得され、かかるたびに症状は軽くなります。マスクの着用や手洗いによる予防は有効です。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">RS</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ウイルス感染症の詳細は、院長のコラム「</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">RS</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ウイルス感染症</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;"> </span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜乳幼児にとって厄介な病気〜」(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2012</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">10</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月)をご参照ください。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">https://tamai-kids.blogspot.com/2013/10/rs.html#more</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 14.666666984558105px;"><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">RS</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ウイルス感染症は昨年(</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2020</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年)、年間を通じて流行しませんでした。新型コロナウイルス対策でマスクを着用する人が増えたことや、幼稚園・保育園が休園したことが影響していると考えられます。通常であれば免疫を獲得するはずであった子どもたちの多くが免疫を持っていないため、今年は感染が急拡大しているのではないかと推測されます。今年の</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">RS</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">ウイルス感染症の特徴は、</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">歳未満の乳児だけでなく</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">1</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">3</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">歳児にも重症例がときどき見られることです。子どもが激しい咳をしていたり息苦しそうな素振りを見せたりしていたら、早めに医療機関に相談されることをお勧めいたします。</span></p><p style="text-align: left; text-indent: 14.666666984558105px;"><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">インフルエンザに関して、同様の事態が起こらないか気になります。</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">2020/21</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">年のシーズン、インフルエンザはまったく流行しませんでした。次のシーズンに大きな反動が起こる可能性が米国の一部の専門家の間で指摘されています。さいわい、インフルエンザにはワクチンがあります。有効率は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">30</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">70</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">%で満足できる高さではありませんが、無防備であるよりはずっと安全・安心です。当院は</span><span lang="EN-US" style="font-family: helvetica; text-align: justify;">9</span><span style="font-family: helvetica; text-align: justify;">月上旬にワクチン受付を開始いたします。詳細はホームページに掲載する予定です。</span></p><p class="MsoNormal" style="margin: 0mm 0mm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US"><span style="font-family: helvetica;"> </span></span></p>tamtam8131http://www.blogger.com/profile/00723977785591383843noreply@blogger.com